Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер

Верткин А. Л.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Наблюдайте за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая определение степени гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• В случае необходимости подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о том, что необходимо бережно относиться к своему здоровью, избегать

травм, в том числе травм груди.

Пневмоторакс травматический

Травматический пневмоторакс обусловлен нарушением целости плевры, например при проникающем ранении грудной клетки, при переломе ребра с повреждением легкого.

Патофизиология

• Травматический пневмоторакс является следствием травмы груди, полученной, например, при автомобильной катастрофе или при огнестрельном ранении.

• Травматический пневмоторакс может также быть результатом осложнения медицинских процедур, включая биопсию бронха, плевральную биопсию, торакоцентез и т.д.

• Травмирующий пневмоторакс обычно сочетается с гемотораксом.

• При открытом пневмотораксе воздух поступает в полость плевры при вдохе и выходит обратно при выдохе.

• При закрытом пневмотораксе отсутствует сообщение между плевральной полостью и атмосферой.

Первичный осмотр

• Оцените качество дыхания.

• Прослушайте легкие на наличие посторонних звуков, хрипов.

• Оцените уровень сознания пациента.

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипоксии и гипотонии.

• Отметьте наличие или отсутствие у пациента боли. Попросите описать ее характер.

Первая помощь

• Обеспечьте дополнительный доступ кислорода, подготовьте пациента к эндотрахеальной интубации, при необходимости – к ИВЛ.

• Отправьте кровь на анализ ее газового состава.

• Подготовьте пациента к дренированию.

Последующие действия

• Следите за состоянием дренажа.

• Постоянно проверяйте жизненно важные параметры, включая степень имеющейся гипоксии.

• Введите анальгетики.

• Подготовьте пациента к рентгену грудной клетки.

• Подготовьте пациента к хирургической операции.

Превентивные меры

• Проведите с пациентами беседу о необходимости использовать ремни безопасности, по возможности покупать автомобиль с подушками безопасности.

• Напомните пациентам об общих правилах безопасности, включая использование защитных костюмов во время спортивных игр и т.д.

13.5. Компартмент-синдром

Компартмент-синдром (синдром повышенного внутрифасциального давления), чаще всего развивается при открытых переломах, при переломах с мощным травмирующим фактором, при переломах голени.

Патофизиология

• Компартмент-синдром (синдром позиционного сдавливания) развивается при

разнице давления между отделами мышц, что приводит к ишемии. Остается неясным, почему у некоторых людей происходит повышение давления в мышечных отделах. Пациенты жалуются на боль, возникающую вскоре после начала физических упражнений и длящуюся несколько минут после их прекращения. Могут также отмечаться парестезии, судороги и слабость. Повышенное давление может вызывать временную невропраксию окружающих нервов. Диагноз подтверждается измерением давления в отделах нижней конечности до физических упражнений, а затем через 1 и 5 минут после них. Если невозможно поменять режим двигательной активности, для лечения компартмент-синдрома прибегают к открытой или эндоскопической фасциотомии затронутых отделов.

Симптомы компартмент-синдрома:

• боль, не поддающаяся действию ненаркотических обезболивающих средств;

• снижение чувствительности;

• кожные покровы бледные, блестящие, «натянутые», напряженные;

• боль при пальпации и сжимании мышц;

• боль при пассивных движениях в пальцах;

• давление в фасциальном футляре более 45 мм рт.ст.

поздние симптомы:

• паралич;

• отсутствие пульса;

• парестезии;

• контрактура.

Первичный осмотр

• Проверьте жизненно важные параметры пациента, отметьте наличие или отсутствие гипотонии, тахикардии.

• Попросите пациента описать характер испытваемой боли (интенсивная, глубокая, пульсирующая).

• Узнайте обстоятельства получения травмы.

• Проверьте пульс.

• Проверьте цвет кожных покровов.

• С помощью булавки определите наличие паралича, его степень.

Первая помощь

• Снимите с пациента все, что может сдавливать части тела, – кольца, часы, браслеты.

Клиническое развернутое проявление фасциального синдрома наступает достаточно поздно и при его клинической выраженности лечение эффективно лишь на начальных стадиях, в ряде случаев при поздней диагностике речь может идти лишь об ампутации в ранние сроки или ортопедической коррекции имеющихся нарушений в поздние. Диагностирование фасциального синдрома у пациентов с множественной травмой часто затруднено, потому что невозможно выявить симптомы у пациентов с нарушенным продуктивным контактом. Болевой синдром может маскироваться применяемыми обезболивающими препаратами. Кроме того, динамика процесса может быть таковой, что набухание мышц может начаться или прогрессировать и в более поздние периоды после травмы.

• Подготовьте пациента к мониторированию артериального давления.

• Установите мочевой катетер.

• По показаниям врача введите:

анальгетики для уменьшения боли;

успокоительные средства, так как напряжение приводит к сужению сосудов;

компоненты крови, предовращающие последствия кровопотери;

внутривенные растворы (например, физиологический раствор хлорида натрия) для улучшения работы почек.

Последующие действия