Скорая помощь. Руководство для фельдшеров и медсестер
Шрифт:
• Узнайте у пациента обстоятельства получения травмы, осмотрите больного на наличие других повреждений.
Первая помощь
• Обеспечьте неподвижность и покой поврежденной конечности.
• Примените ледяной компресс.
• Приподнимите поврежденную конечность.
• Наложите шину при серьезной травме.
• Сделайте рентген, чтобы исключить перелом.
• Для уменьшения боли примените анальгетики.
Первичная терапия растяжения связок
Большинство растяжений связок нужно лечить в течение первых 24–48 часов. Для этого используют покой, лед, фиксацию, подъем. Эти меры помогают заживлению, уменьшению боли и опухоли.
Покой: обеспечьте поврежденной конечности покой, обездвижьте ее.
Лед: делайте холодный компресс по 20 минут несколько раз в день.
Фиксация: зафиксируйте руку давящей повязкой.
Подъем: приподнимите поврежденную конечность, чтобы уменьшить опухоль.
Вторичная терапия:
•
• реабилитация;
• инъекции;
• лечебная физкультура;
• обследование и повторное обследование;
• салицилаты.
Последующие действия
• Держите поврежденную конечность в приподнятом состоянии в течение 48–72 часов после ранения.
• В течение 24–48 часов с интервалами прикладывайте к поврежденному месту лед.
• Научите пациента накладывать давящую повязку в виде восьмерки эластичным бинтом.
• Проинструктируйте пациента о необходимости ослаблять или снимать повязку перед сном, также необходимо ослабить чересчур тугую повязку, приводящую к побледнению кожи и болезненности.
• В случае необходимости объясните пациенту, как пользоваться вспомогательными средствами для движения (костылями и т.п.).
• Если боль не уменьшается или становится сильнее, необходимо вызвать врача и сделать повторный рентген. Возможно, ранее был не обнаружен перелом.
Превентивные меры
• Посоветуйте пациентам использовать специальные повязки, предотвращающие растяжение при занятиях спортом.
13.12. Перенапряжение
Повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:
I степень – боль возникает только после физической активности.
II степень – боль появляется во время и после физической нагрузки и не влияет на результат работы.
III степень – боль возникает во время и после физической нагрузки и влияет на результат работы.
IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.
Патофизиология
• Перенапряжение – повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом.
• Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от излишнего использования конечностей у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50%.
Виды повреждения из-за перенапряжения
Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из-за перенапряжения (перетренировки) связок:
«локоть бейсболиста», «колено пловца», синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;
сухожильный тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).
«Локоть теннисиста» – это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти. Провоцирующее движение – форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления вызывает боль, так как мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.
«Локоть игрока в гольф» – это медиальный эпикондилит, возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается направленному воздействию на вершине замаха, боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании предплечья на фоне сопротивления.
«Локоть бейсболиста» (воспаление медиального апофиза) – это заболевание возникает из-за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях отрыв и раздробление медиального апофиза.
Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральным мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.
«Колено пловца» – состояние, возникающее в коленном суставе при вальгусно направленной на колено силе из-за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.
«Колено прыгуна» – это так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из-за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.
Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.
Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена выше надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.
Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия
Подошвенный фасциит, или пяточная шпора, анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из-за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответствен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.
Также следует упомянуть о такой патологии, как расколотая голень. Это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m.soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.
Первичный осмотр
• Проверьте пульс, отметьте наличие гематом и цианотичной кожи вокруг места повреждения.
• Оцените функциональные возможности поврежденной поверхности.
• Узнайте, не было ли при повреждении звука щелчка, сопровождающегося болью.
• Поверьте, есть ли опухоль около поврежденного места.
Первая помощь
• Выполните действия, как при растяжении связок – обеспечьте покой, ледяные компрессы, приподнимите поврежденную поверхность и наложите сдавливающую повязку.
• Примените анальгетики для уменьшения боли.
Последующие действия
• Постоянно проверяйте сосудистый статус поврежденной конечности.
• В течение 48 часов необходимо делать ледяные компрессы по 20 минут с перерывами.
• При необходимости объясните пациенту, как пользоваться вспомогательными средствами для передвижения (костылями и т.п.).
• Подготовьте пациента с полным разрывом сухожилия к операции.
Разрыв ахиллова сухожилия
Чаще всего сухожилие отрывается от места своего прикрепления к кости, реже происходит разрыв в месте перехода сухожилия в мышечную ткань и еще реже на протяжении собственно сухожилия и только в том случае, если сухожилие изменено каким-либо патологическим или дистрофическим процессом.
Разрыв сухожилия может быть полным или частичным. Выделяют также травматические и дегенеративные разрывы сухожилий. Травматические разрывы происходят при резком напряжении мышц во время падения на локоть, вытянутую руку, иногда при прямом ударе в область плечевого сустава. Дегенеративные разрывы сухожилий возникают на уже измененном сухожилии, которое подверглось дегенеративным изменениям вследствие длительной микротравматизации, нарушения питания, врожденных особенностей развития соединительной ткани.
Для уточнения диагноза проводятся рентгеновские снимки, применяется артрография с введением в сустав контрастных веществ, ультразвуковое исследование сустава, магнитно-резонансная томография.
Одним из часто встречающихся повреждений мягких тканей голени является разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия. Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы голени) или непрямым (например, при прыжке). Больные указывают на характерный треск во время разрыва, затем у них нарушается походка – невозможно приподнимание на носок на поврежденной ноге. При ощупывании сухожилия определяется характерное западение в месте разрыва. Постепенно это место начинает припухать и определить его становится труднее. К месту повреждения прикладывают холод. Оказание больным квалифицированной медицинской помощи не является гарантией возвращения к прежнему уровню бытовой, спортивной активности. Не все больные могут вернуться к прежнему уровню спортивной, бытовой и даже профессиональной активности, имевшей место до травмы. На функциональный результат лечения оказывают влияние множество факторов. Среди них немаловажными являются не только целеустремленность больного и профессиональная подготовленность хирурга, но и возможность проведения современных методов исследования, новых оперативных методов лечения. Обращение за квалифицированной медицинской помощью больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия целесообразно в первые дни и до 2–3 недель с момента травмы. Именно в данные сроки возможно обследование с помощью «слепых» методик и наложение открытых швов на сухожилия.
Превентивные меры
Напомните пациентам о необходимости разминок в начале физических тренировок.
Глава 14
Синдромы и неотложные состояния при заболеваниях уха, горла и носа
14.1. Носовое кровотечение
Кровотечение из носа – симптом местного поражения носа или общего заболевания. Наиболее часто кровоточащий участок – передненижний отдел перегородки носа (зона Киссельбаха): кровотечения из этого участка в большинстве случаев необильные, обычно не угрожающие жизни больного. Среди причин кровотечения из носа выделяют травму, хирургические вмешательства, доброкачественные и злокачественные новообразования носа и околоносовых пазух, язвы сифилитической, туберкулезной природы, общие заболевания – гипертоническая болезнь, застой крови при пороках сердца, эмфизема легких, геморрагические диатезы – гемофилия, болезнь Верльгофа, геморрагический васкулит, заболевания органов кроветворения – лейкоз, гипо– и авитаминозы, пониженное атмосферное давление.
Патофизиология
• Кровотечение из носа обычно является следствием травмы, например удара по носу, попадания инородного тела в нос.
• Реже кровотечение из носа – признак заболевания, реакция на терапию, применение лекарств, раздражающих слизистую носа.
Первичный осмотр
• Узнайте у пациента о наличии травмы носа или о наличии других факторов, предрасполагающих к кровотечениям, – антикоагулянтная терапия, гипертония, постоянное использование аспирина, сухой климат, болезнь Ходжкина, дефицит витамина К.