Справочник акушера-гинеколога

Храмова Елена Юрьевна

Таким образом, во входе в малый таз наибольшим размером является поперечный. В широкой части полости малого таза прямой и поперечный размеры приблизительно равны; наибольшим размером является условный косой размер. В узкой части полости малого таза и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

Представленная система плоскостей, считающаяся классической, была разработана основоположниками русского акушерства, в частности А. Я. Крассовским. Помимо этой системы была разработана система параллельных плоскостей (по Годжи) малого таза, которая активно применяется в акушерской практике.

Первая, или верхняя, плоскость малого таза (терминальная)

проходит через верхний край лонного симфиза и пограничную (терминальную) линию.

Вторая плоскость, главная, проходит параллельно первой на уровне нижнего края лонного симфиза. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий на своем пути, поскольку сплошное костное кольцо остается позади.

Третья плоскость малого таза – спинальная, проходит параллельно первой и второй через ости седалищных костей.

Четвертая – плоскость выхода малого таза, проходит через верхушку копчика параллельно первой, второй и третьей плоскостям и представляет собой дно (диафрагму) малого таза.

Все прямые размеры классических плоскостей малого таза спереди отходят от лонного симфиза, а сзади граничат с различными точками крестца и копчика. Поскольку лонный симфиз короче, чем крестец с копчиком, плоскости таза сходятся по направлению кпереди (к лонному симфизу) и веерообразно расходятся кзади. Линия, соединяющая середины всех прямых размеров полости малого таза, называется проводной осью таза. В полости малого таза она изогнута соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца и определяет направление продвижения плода по родовому каналу.

Угол наклона таза – это угол между плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью. Величина угла наклона таза варьируется в зависимости от положения тела женщины, перемещения центра тяжести.

Малый угол наклона таза благоприятен для течения родов, так как не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода по родовому каналу. Большой угол наклона малого таза может создавать препятствие для фиксации головки плода в плоскости входа в малый таз. При этом появляется опасность возникновения неправильного вставления головки плода. В такой ситуации в родах могут наблюдаться повреждения мягких тканей влагалища и промежности.

Угол наклона таза при положении женщины стоя может быть различным в зависимости от ее телосложения и колеблется в пределах 45–55°. Так, он может быть уменьшен, если женщина, лежащая на спине, сильно притянет к животу бедра, что приводит к приподниманию лона. Или же его можно увеличить, если подложить под поясницу валикообразную жесткую подушку, что приведет к отклонению лона вниз. Уменьшения угла наклона таза можно достичь, придав женщине полусидячее положение, на корточках.

Менструальный цикл и связанные с ним изменения в организме

Репродуктивная (половая) система вместе с гипоталамусом и гипофизом в головном мозге представляют собой функциональный механизм, включающий центральные и периферические звенья и работающий по принципу обратной связи. Менструальный цикл является одним из проявлений циклических изменений в организме женщины, затрагивающих половую, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы.

Продолжительность

одного менструального цикла определяют от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей. У большинства женщин длительность менструального цикла составляет 26–29 дней, но бывают более короткие циклы – 23–25 дней, и более длинные – 30–35 дней.

Женская репродуктивная система образована по иерархическому принципу. В ней выделяют 5 уровней регуляции.

I уровень – органы и ткани-мишени, т. е. место приложения действия половых гормонов. К ним относятся половые органы, молочные железы, волосяные фолликулы, кожа, кости, жировая ткань. Стероидные половые гормоны (эстрадиол, прогестерон, тестостерон) взаимодействуют с ядерными рецепторами клеток органов-мишеней и регулируют таким способом их деятельность. К регуляторам I уровня относится также внутриклеточный медиатор – цАМФ (аденозинмонофосфат циклический), регулирующий клеточный обмен в органах и тканях-мишенях, а также простагландины, действие которых осуществляется через систему цАМФ.

Из всех органов-мишеней наиболее выраженные циклические изменения происходят в слизистой оболочке матки – эндометрии. Под влиянием половых гормонов в нем наблюдается последовательная смена нескольких фаз: фазы пролиферации, фазы секреции и фазы кровотечения (менструации). Фаза пролиферации (фолликулиновая) имеет место с 5-го по 14-й день менструального цикла. В эту фазу под влиянием постоянно нарастающей в организме концентрации эстрадиола происходит разрастание желез, стромы и сосудов. На ранней (5—7-й дни менструального цикла) и средней (8—10-й дни менструального цикла) стадиях фазы пролиферации железы эндометрия имеют вид прямых или немного извитых трубочек, спиральные артерии мало извиты. В поздней стадии фазы пролиферации (11—14-й дни менструального цикла) железы эндометрия извиваются, приобретают штопорообразный ход, просвет их расширяется, спиральные артерии также становятся извитыми, достигают поверхности эндометрия. К концу фазы пролиферации толщина функционального слоя эндометрия составляет 4–5 мм.

Под влиянием гормона желтого тела (прогестерона) в эндометрии начинается фаза секреции (лютеиновая), которая продолжается в среднем 14 дней. В эту фазу эпителий желез начинает вырабатывать секрет, содержащий кислые гликозаминогликаны, гликопротеиды, гликоген.

Железы эндометрия становятся более извитыми, просвет их расширен. В них выявляются крупные субнуклеарные вакуоли, оттесняющие ядро к центру клетки, в них определяется гликоген. В средней стадии фазы секреции (19—23-й дни менструального цикла) функциональный слой эндометрия достигает 8—10 мм и отчетливо разделяется на два слоя.

ИНТЕРЕСНО

В Китае для лечения гинекологических заболеваний и по сей день используют традиционные методы рефлекторного воздействия на организм – точечный массаж и иглоукалывание.

Глубокий (губчатый, спонгиозный) слой, граничащий с базальным, содержит большое количество сильно извитых желез и небольшое количество стромы, а поверхностный плотный (компактный) слой содержит преимущественно соединительнотканные клетки. Максимальный уровень секреции желез наблюдается в 20—21-й дни менструального цикла, когда в эндометрии определяется наибольшее количество протеолитических и фибринолитических ферментов и возникают децидуальноподобные превращения. Спиральные артерии резко извиты, в них обнаруживаются участки расширения с истонченными стенками, они образуют «клубки».