Справочник фельдшера
Шрифт:
Лучевые ожоги. Это поражения, которые образуются после воздействия проникающей радиации.
Различают 3 степени тяжести лучевых ожогов.
Лучевые ожоги I степени возникают при дозе облучения от 5,5 до 12 Гр. В период первичной реакции возникают временное покраснение и ощущение жжения, покалывания и зуда, которые быстро исчезают.
Поражения кожи появляются на 8–15-й день болезненной отечностью и стойким покраснением с багрово-синюшным оттенком. Они держатся в течение 1–2 недель, после чего исчезают,
При дозе облучения свыше 8 Гр на пораженных участках возникают пузыри и язвы, которые месяцами не заживают. Выпадение волос начинается на 10–17-й день.
Лучевые ожоги средней тяжести – II степень – возникают при облучении дозами от 12 до 20 Гр, а III степень – более 20 Гр. При этом развивается некроз кожи, а также глубжележащей ткани.
При отсутствии общей реакции организма применяется только местное лечение с применением мазевых повязок с антисептиками, антибиотиками и кортикостероидными гормонами. При тяжелых случаях назначается общее лечение, а по показаниям хирургическое.
Термические и химические ожоги глаза и внутренних органов
Ожоги глаз могут быть термическими, химическими (щелочи, кислота), лучевыми (ультрафиолетовые, рентгеновские, электрические или радиоактивные лучи) или комбинированными.
Выделяют 3 степени тяжести такого рода повреждений:
– I степень – гиперемия кожи и слизистых оболочек век и глазного яблока, отечность;
– II степень – образование пузырей, отек век, нарушение целостности конъюнктивы и эпителия роговицы;
– III степень – повреждение средних и глубоких слоев кожи, конъюнктивы и роговицы, а также окружающих тканей со значительными разрушениями.
При I и II степени зрительные функции еще можно восстановить.
Термические ожоги. Они сопровождаются отеками век, которые поражаются сильнее, чем глаза. Неотложная помощь: в глаз закапывают 30 %-ный раствор сульфата натрия, за веки закладывают дезинфицирующую глазную мазь, после чего накладывают стерильную повязку и направляют больного в специализированное учреждение.
Химические ожоги. Они могут быть вызваны конторским клеем, перманганатом калия, нашатырным спиртом и другими веществами. Ожоги щелочами более опасны, чем кислотные.
Неотложная помощь заключается в удалении ожогового вещества бинтом или ватным тампоном и обильном промывании конъюнктивальной полости с помощью клизменного баллона. Для этого используют разные растворы в зависимости от повреждающего агента. При ожогах щелочью вводят 2 %-ный раствор борной кислоты, негашеной известью – раствор нитрата аммония.
После обильного промывания в течение 10–20 минут закапывают раствор сульфацила натрия.
Термохимические ожоги. К ним относятся ожоги горящим фосфором, щелочами, нефтепродуктами и др. Неотложная помощь: при ожогах фосфором удаляют крошки
Термомеханические повреждения. Они возникают при взрывах. Обычно в этом случае накладывают повязку, дают болеутоляющие средства и госпитализируют пострадавшего в стационар.
Лучевые ожоги. Они могут быть следствием воздействия ультрафиолетовых, инфракрасных, рентгеновских и радиоактивных лучей. Неотложная помощь: больной помещается в теплое помещение, закапываются в глаза обезболивающие средства (например, 2 %-ный раствор новокаина).
Обморожение
Обморожение – повреждение тканей тела, вызванное действием низкой температуры. Основной причиной его развития являются длительный спазм кровеносных сосудов и нарушение кровообращения тканей.
Различают 4 степени обморожения:
– I степень – появляется после краткой экспозиции холода; после согревания бледность кожи сменяется гиперемией или синюшностью с развитием отека;
– II степень – появление на коже пузырей, наполненных жидкостью (они могут появиться на 2–3-й день), восстановление кожи происходит через 1–2 недели, ногти с поврежденных конечностей отпадают, а затем снова отрастают;
– III степень – при длительном воздействии холода; после согревания быстро образуются пузыри, наполненные кровянистой жидкостью, затем на их месте появляются участки омертвения, которые заменяются рубцеванием, для замещения дефектов требуется пересадка кожи;
– IV степень – повреждаются, помимо кожи, мягкие ткани и кости; после согревания поврежденный участок синюшный и холодный, через 1–2 часа развивается отек, в дальнейшем ткани мумифицируются и отпадают, а заживление происходит длительно.
Лечение
Больного необходимо поместить в теплое помещение и согреть пораженные участки. Пораженную часть помещают в теплую воду (37 °C), растирают до порозовения и восстанавливают чувствительность. Обмороженную поверхность нельзя растирать холодной водой или снегом. Затем накладывается асептическая повязка, пораженному дают горячее питье (чай, кофе) и эвакуируют его в лечебное учреждение.
Дальнейшее лечение начинается с обработки очага поражения. В дальнейшем проводится консервативное и оперативное лечение. Хирургическое вмешательство проводится через 1 неделю после обморожения. После формирования некроза удаляют пораженные ткани, а после формирования демаркационной линии, отделяющей здоровые ткани от омертвевших, производится ампутация конечности.
Список литературы
Белоусов Ю. В. и др. Диагностика и лечение детских заболеваний. М.: ЭКСМО, 2004.