Справочник медсестры. Практическое руководство

Drongelen Wim Van

12. После перенесенной пневмонии больной в течение 1 года находится под диспансерным наблюдением врача-терапевта. Необходимо контролировать регулярность осмотров. Во время диспансерного наблюдения проводится комплекс лечебно-профилактических мероприятий: ежедневная утренняя гимнастика, дыхательные упражнения, массаж, физиотерапия, прием адаптогенов. Рекомендуются закаливание и здоровый образ жизни.

Хронический бронхит

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов.

Этиология

Заболевание

могут вызвать вирусы, бактерии; курение, вдыхание загрязненного воздуха, производственные вредные факторы (токсичная пыль, пары, газы), действие слишком высокой или чрезмерно низкой температур. Немаловажное значение в развитии патологии имеют наследственный фактор, перенесенные острые бронхиты, наличие хронических очагов инфекции, злоупотребление алкоголем.

Диагноз «хронический бронхит» ставится при наличии постоянно или периодически возникающего кашля с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Клинические проявления

Постоянные симптомы хронического бронхита – кашель с отделением мокроты, одышка. Количество мокроты и интенсивность кашля возрастают в утреннее время после подъема больного. Кашель учащается в холодное и сырое время года. Эти симптомы сопровождаются общей слабостью, повышенной потливостью. Все проявления усиливаются во время обострения заболевания. В этот период мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, возможно повышение температуры тела до субфебрильной. Вне обострения на начальных стадиях заболевания состояние больного удовлетворительное. По мере прогрессирования болезни и при присоединении бронхиальной обструкции, эмфиземы легких и появлении симптомов дыхательной недостаточности состояние значительно ухудшается. При аускультации в стадии ремиссии отмечаются жесткое дыхание, сухие, влажные хрипы. Во время периода обострения заболевания количество хрипов увеличивается.

Осложнения

Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, пневмонии.

Диагностика

1. ОАК.

2. ОАМ.

3. Биохимический анализ крови.

4. Анализ мокроты (общий бактериологический).

5. Иммунологические исследования.

6. Бронхоскопия.

7. Рентгенография легких.

8. Спирография.

9. Пневмотахография.

Лечение

1. Устранение этиологических факторов (профессиональных вредностей, хронической инфекции, создание оптимального микроклимата дома и на рабочем месте).

2. Лечебный режим.

3. Лечебное питание.

4. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, антисептики, отхаркивающие средства, протеолитические ферменты, бронхорасширяющие средства, иммуномодуляторы, адаптогены.

5. Позиционный дренаж.

6. Массаж.

7. Физиопроцедуры.

8. ЛФК (особенно

полезны дыхательные упражнения, ходьба, йога).

9. Фитотерапия.

10. Санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Необходимо своевременное и адекватное лечение острого бронхита. Больным следует отказаться от курения и по возможности избегать воздействия вредных факторов (таких как загрязненный пылью и дымом воздух).

Сестринский уход

1. Уход за больным может потребоваться в период обострения заболевания.

2. Большинство больных хроническим бронхитом лечатся амбулаторно. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания – при развитии осложнений, выраженной дыхательной недостаточности.

3. В первые 3 дня обострения хронического бронхита назначается постельный режим. Больной должен находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Его удобно устраивают в кровати, слегка приподняв изголовье.

4. Рацион больного хроническим бронхитом должен быть сбалансированным, с достаточным содержанием витаминов и белков (так как много белка теряется с мокротой). Следует увеличить содержание в рационе сырых овощей, фруктов, соков, кисломолочных продуктов, мяса и рыбы.

5. Необходимо провести с пациентом беседу о вреде курения.

6. С целью дезинтоксикации, облегчения отхаркивания мокроты, восполнения объема потерянной жидкости рекомендуется питье горячей жидкости (чая, настоев липового цвета, шиповника, бузины, молока, наполовину разбавленного минеральной водой или с небольшим количеством соды).

7. При повышении температуры тела необходимо оказать адекватную состоянию помощь.

Уход во время I стадии лихорадки:

1) укрыть пациента дополнительно одеялом;

2) приложить к конечностям грелки;

3) дать выпить теплые жаропонижающие напитки (чай из малины, липы, калины, отвар ивы, шиповника, смородины).

Уход во время II стадии лихорадки:

1) укрыть пациента простыней;

2) дать пациенту прохладное жаропонижающее питье;

3) протирать лицо, туловище, конечности пациента полотенцем, смоченным 3 %-ным раствором уксуса;

4) положить на лоб пузырь со льдом или холодный компресс;

5) по назначению врача давать жаропонижающие препараты при повышении температуры тела более 38 °C;

6) вызвать врача и организовать индивидуальный пост при ухудшении состояния пациента.

Уход во время III стадии лихорадки:

1) следить за гигиеной тела и белья пациента;

2) применять грелки;

3) давать пациенту пить тонизирующие напитки (чай, кофе);

4) при критическом снижении температуры немедленно сообщить врачу; убрать подушку из-под головы пациента и положить под ноги; подкожно ввести 1 мл 10–20 %-ного раствора кофеина-бензоата натрия или 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.