Справочник практического врача. Книга 2
Шрифт:
Диагноз.Больные выглядят старше своих лет, волосы взлохмаченные, тусклые. Лицо вначале равномерного розоватого цвета (что в сочетании с пастозностью производит впечатление «распаренности»), с годами становится гиперемированным. При воздержании гиперемия постепенно исчезает, и на фоне бледности проступают телеангиэктазии на крыльях носа, щеках, шее, верхней части груди. Тургор кожи утрачен. Тонус мышц восстанавливается при приеме спиртного. Расслабленность круговой мышцы рта придает особый облик мимической слабости, волевой распущенности. Часто отмечаются небрежность в одежде, нечистоплотность.
Характерно поведение алкоголика в стационаре: беззаботность, легкомыслие, отсутствие адекватной реакции на свое состояние
Не только частые обращения больного к врачу (при алкоголизме до 10–12 обращений в год), но и особенности его поведения и личности должны помочь участковому врачу заподозрить алкоголизм и направить больного на консультацию к наркологу. Наличие в семье психосоматических расстройств, невротизация и даже психопатизация непьющего супруга с большой частотой встречаются в семьях алкоголиков. Показательна патология у детей, что замечают внимательные педиатры. У женщин-алкоголичек, продолжающих употребление спиртных напитков во время беременности, рождается так называемый алкогольный плод (алкогольный синдром плода)с грубыми морфологическими нарушениями: неправильные размеры головы и соотношения головы, тела, конечностей, лицевой и мозговой частей черепа; шарообразные или глубоко посаженные глаза, широкая переносица, утопленное основание носа, недоразвитие челюстных костей, укорочение трубчатых костей и т. д.
Дети злоупотребляющих алкоголем родителей часто страдают врожденной малой мозговой недостаточностью (избыточная подвижность, отсутствие сосредоточенности, стремление к разрушению, агрессивность), у них замедляется или оказывается неудовлетворительным моторное, психическое развитие, овладение практическими навыками. Во всех случаях при пьянстве родителей дети растут в психотравмирующей ситуации, у них обнаруживаются признаки невротизации (логоневроз, энурез, ночные страхи), расстройства поведения (упрямство, агрессивность, побеги из дома) и эмоций (тревога, депрессия, суицидальные попытки); психическое развитие их нарушено, обязательны трудности обучения и контактов со сверстниками.
Лечениепроводится в наркологических диспансерах и больницах, в специализированных отделениях и палатах психиатрических больниц врачами-наркологами или психиатрами. Терапия алкоголизма включает несколько этапов. Первый – купирование запоя или абстинентного состояния. При лечении тяжелой алкогольной абстиненции всегда следует помнить о возможности развития алкогольного психоза, особенно если речь идет о соматически ослабленном больном или стало известно, что накануне он перенес судорожный припадок. В целях дезинтоксикации (эти больные обычно ищут помощи и проводить их медикаментозное лечение в этом отношении легче) в любом стационаре больному ставят очистительную клизму, дают выпить какой-нибудь адсорбент (активированный уголь, полифепан) и устанавливают капельницу со следующим раствором:
1) вариант с повышенным АД:
изотонический раствор натрия хлорида – 500,0 (или гемодеза 400,0) глюкоза 5 %-ная – 500,0 витамин В 65 %-ный – 2,0 витамин С 5 %-ный – 2,0
реланиум 0,5 %-ный – 2,0–4,0 (в зависимости от степени беспокойства) тиосульфат натрия 20 %-ный – 15,0 панангин – 5,0
спазмолитики (по 2 мл 2% раствора но-шпы и 2 %-ного раствора папаверина гидрохлорида).
2) вариант с пониженным АД:
изотонический раствор натрия хлорида – 500,0 (или гемодеза 400,0)
глюкоза 5 %-ная – 500,0 витамин В. 6 %-ный – 2,0 ианангин 5,0
витамин С 5 %-ный – 2,0
реланиум 0,5 %-ный – 2,0–4,0 (в зависимости от степени
беспокойства) тиосульфат натрия 20 %-ный – 15,0 кордиамин – 2,0
Вводят капельно в подогретом до 37 °C виде до 1–2 раз в сутки. При наличии сердечно-сосудистой недостаточности (отеки, одышка), артериальной гипертензии в/м вводят от 40 до 80 мг лазикса (фуросемид), коргликон (0,06 %-ный 1,0).
Для
Патологическое влечение к алкоголю обычно полностью не устраняется, а лишь подавляется, поэтому некорректно говорить о выздоровлении. Лечениесобственно алкоголизма носит профилактический, противорецидивный характер и заключается в применении различных средств как медикаментозного (лидевин, эспераль, тетурам, метадоксил и др., а также леривон, амитриптилин, азафен, финлепсин), так и психотерапевтического характера (всевозможные варианты «кодирования» и прочие методы суггестивного воздействия, включая имплантацию эспераля). Приобретают популярность также фитотерапия, рефлексотерапия и электростимуляция, гомеопатическое лечение, так как при алкоголизме часто срабатывает так называемый «эффект терапевтической новизны». Важнейший этап – поддерживающая терапия. Как и при других хронических заболеваниях можно добиться практического выздоровления, но не излечения больного в полном смысле слова.
В общемедицинской сети возможны случаи развития острого алкогольного психоза. Его лечение основывается на патогенетических принципах. Интенсивная инфузионная терапия (поливидон, декстран 70, декстран 40, трисоль, хлосоль, растворр Рингера в/в капельно; 5 %-ный раствор глюкозы п/к капельно по 500-1000 мл) должна сочетаться с назначением психотропных средств в больших дозах: в/в (медленно струйно, под контролем АД) или в/м вводят 3–4 мл 0,5 %-ного раствора седуксена до 2–3 раз в сутки; в/м 2–3 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. Необходимы большие дозы витамина B 1в виде 6 %-ного раствора (по 5 мл 3–4 раза в день в/м или в/в). При недостаточной эффективности перечисленных седативных средств начинают медленное в/в введение 10–40 мл 20 %-ного раствора оксибутирата натрия. Хорошее прогностическое значение оказывает добавление к лечению больших доз ноотропила (до 5 г перорально или до 20,0 в/в). С учетом того, что психотические расстройства при остром алкогольном психозе могут временно купироваться приемом внутрь алкоголя, иногда целесообразно перед началом инфузионной терапии использовать смесь Попова, которую дают выпить больному: 0,3–0,4 г фенобарбитала, растворенного в 30–50 мл спирта с добавлением 100–120 мл воды. Этот проверенный практикой прием позволяет заметно ускорить выздоровление. Необходимо, особенно в первые часы, позаботиться о механической фиксации больного.
Прогноззависит от давности и интенсивности злоупотребления, вида спиртных напитков, приема суррогатов, характера последствий интоксикации. Смерть наступает в результате декомпенсации жизненно важных систем в связи с запоем, эксцессом, абстинентным состоянием, интеркуррентными заболеваниями, при которых смертность алкоголиков в 3–4 раза превышает среднюю. Антиалкогольное лечение лишь на определенном этапе приостанавливает развитие болезни. В запущенных случаях психическая и сомато-неврологическая инвалидизация нарастает, несмотря на воздержание от спиртных напитков, вследствие возникшего дефицита нейроэндокринной регуляции, глубоких расстройств обмена веществ, питания, органной патологии (атрофия ткани мозга, дисфункция печени, поджелудочной железы и т. д.). Прогнозне улучшается в тех случаях, когда злоупотребление начинается в зрелом возрасте, поскольку при этом соматоневрологические нарушения нередко опережают развитие собственно алкогольной симптоматики и психических расстройств.