Справочник практического врача. Книга 2
Шрифт:
Прогноз. Без лечения кариес непременно осложняется пульпитом. Лечениехронических форм пломбированием надежно, острых – эффективно лишь при дополнительной патогенетической терапии.
Профилактика. Меры по повышению устойчивости зубов к кариесу и борьба с образованием мягкого зубного налета: потребление молока и молочных продуктов, витаминизация, прием препаратов фтора внутрь, жесткая пища и чистка зубов зубными пастами. Имеют значение борьба с острыми инфекционными и сопутствующими заболеваниями, общеоздоровительные мероприятия. Исключительно важно введение
КИСТЫ ЧЕЛЮСТНЫЕ– патологическое полостное образование одонтогенного происхождения.
Этиология, патогенез.Корневая киста развивается из эпителиальных элементов под влиянием раздражающих воздействий очага воспаления в периодонте. Происхождение фолликулярной кисты связывают с кистевидным перерождением тканей зубного фолликула.
Клиника.Течение кист челюстей вначале бессимптомное. По мере развития образуется округлое безболезненное выпячивание, истончение костной стенки кисты. На рентгенограмме выявляется четко очерченная сферическая полость; при корневой кисте – корень зуба с пораженным периодонтом, а при фолликулярной – непрорезавшийся зуб (либо коронковая часть зуба), погруженный в дефект кости. При нагноении кисты возникают симптомы, характерные для острого одонтогенного остеомиелита.
Лечениеоперативное – цистотомия и цистэктомия. В ряде случаев корневые кисты лечат консервативно. Нагноившиеся кисты требуют неотложного лечения – вскрытия кисты и дренирования ее полости. Прогнозв большинстве случаев благоприятный. Большие кисты нижней челюсти могут осложниться патологическим переломом. Профилактикакорневых кист – современное лечение верхушечного периодонтита.
КРОВОТЕЧЕНИЕпосле операции удаления зубов – профузное, самостоятельно не прекращающееся истечение крови из экстракционной раны.
Этиология: травма при удалении зубов, чаще грубая. Патогенез: разрыв, размозжение тканей лунки и десны, резорбция стенки сосуда, парез вазоконстрикторов; нарушение свертывания крови.
Симптомы:очевидное кровотечение, окрашивание слюны кровью. Кровотечение может длиться сутки и дольше, вызывая вторичную анемию. Необходимо исследование свертываемости крови и других показателей, важных для установления причины геморрагического синдрома.
Лечение.Сдавление лунки: тампонада марлевой турундой, гемостатической губкой или фибриновой пленкой; тампон заменяют через 3–4 дня. Ушивание экстракционной раны. Исключение горячей пищи. При нарушениях свертываемости крови – госпитализация, переливание свежезамороженной плазмы и т. д.
Прогнозобычно благоприятный. При заболеваниях крови исход зависит от характера патологии. Профилактика– атравматичное удаление зубов. При болезнях крови это вмешательство проводят только в условиях стационара после соответствующей подготовки больного.
КСЕРОСТОМИЯ– сухость полости рта.
Этиология неизвестна. Патогенезсвязан с угнетением слюновыделения. Наблюдается также при синдроме Шегрена, лучевой болезни, сахарном диабете.
Симптомы:чувство сухости во рту, парестезия языка. Слизистая
Лечениесимптоматическое. Внутрь назначают 3 %-ный раствор калия йодида по 1 ст. л. 2 раза в день, 1 %-ный раствор пилокарпина по 4–5 капель вечером, прозерин, галантамин, лекарственные травы (мать-и-мачеха, девясил, термопсис). Рассчитывать на излечение трудно.
ЛЕЙКОПЛАКИЯ– дистрофическое изменение слизистой оболочки, сопровождающееся ороговением эпителиального слоя.
Этиология:местные хронически действующие раздражающие факторы, курение, алкоголь.
Патогонез:развивается на фоне слабого хронического воспаления; рассматривается как своеобразная защитная реакция на хроническое раздражение слизистой оболочки. Имеет значение дефицит витамина А.
Симптомы, течение. Болеют преимущественно немолодые мужчины. Обычная локализация – слизистая оболочка щек близ угла рта, язык, нижняя губа. Выделяют несколько форм. При плоской форме жалоб нет либо имеется чувство стягивания; очаг слизистой оболочки мутнеет, по мере ороговения опалесцирует, напоминая перламутр; слегка выступает над рельефом слизистой оболочки. Бородавчатая форма: резко очерченные участки ороговения, нередко наслаивающиеся на очаги плоской лейкоплакии; поверхность бугриста. Эрозивная форма проявляется эрозиями и трещинами на фоне очагов других форм лейкоплакии.
Лечение.Санация полости рта, отказ от курения, приема алкоголя; витамин А (концентрат внутрь по 10 капель 3 раза в день). Эффективна повторная обработка аэрозольным препаратом «Ливиан». При поражении губ – фотозащитный крем. Появление признаков малигнизации служит основанием для иссечения; больных берут под диспансерное наблюдение.
Прогноз. Плоская форма обратима. Бородавчатая и эрозивная формы рассматриваются как предрак.
ОСТЕОМИЕЛИТ ЧЕЛЮСТЕЙ– инфекционный воспалительный процесс, при котором поражаются все элементы челюстной кости. Различают остеомиелит гематогенный, травматический и одонтогенный (наиболее распространенная разновидность).
Этиология одонтогенного остеомиелита – микрофлора корневых каналов зубов и зубодесневых карманов (стрепто-, стафилококки, анаэробы).
Патогенезсвязан с рапространением воспалительного процесса на костную ткань. Возбудители инфекции проникают из пародонта по лимфатическим сосудам и костным канальцам. Важна роль предшествующей микробной сенсибилизации организма.
Симптомы, течение.При остром остеомиелите: самопроизвольная пульсирующая боль в челюсти, головная боль, озноб, температура до 40 °C.
Обнаруживается пораженный зуб с некротизированной пульпой (возможно с пломбой); он и примыкающие к нему зубы резко болезненны, подвижны. Отечное асимметричное лицо. Переходная складка гиперемирована и сглажена. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. Остеомиелит нередко осложняется абсцессом, флегмоной. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена.
Лечениехирургическое – удаление так называемого причинного зуба, вскрытие поднадкостничного абсцесса, флегмоны. Антибиотики широкого спектра действия. Аскорбиновая кислота до 1 г/сут, антигистаминные препараты, анальгетики, дезинтоксикационное воздействие.