Справочник практического врача. Книга 2
Шрифт:
Лечениенаправлено на купирование воспалительного процесса и болевого приступа. При серозных формах у лиц молодого возраста возможно сохранение пульпы: иссечение пораженного дентина, медикаментозная (антибиотики, гидроокись кальция и т. п.) обработка и пломбирование. Хирургическое лечение предусматривает удаление всей или только коронковой пульпы под проводниковой анестезией либо после девитализации. Неотложная помощь при острых серозных формах: очищение кариозной полости от размягченного дентина и ее орошение теплым раствором анестетика либо введение в кариозную полость тампона, пропитанного
Прогноз. При отсутствии лечения – некроз пульпы и распространение процесса на околоверхушечные ткани. При лечении, как правило, исход благоприятный. Профилактика– своевременное лечение кариеса зубов.
СТОМАТОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКАЯ(стома тогенный сепсис, ротовой сепсис) – очаг хронического воспаления в полости рта (главным образом околоверхушечные и пародонтальные воспалительные процессы), вызывающие сенсибилизацию организма.
Симптомы. Течение вялое, длительное. Слабость, быстрая утомляемость, головная боль, субфебрильная температура тела, лейкоцитоз, чередующийся с лейкопенией, лимфоцитоз, вторичная анемия, увеличение СОЭ, повышение титра О-стрептолизина, положительные кожные пробы на аллергены, в частности стрептококковый. Выявляются зубы с омертвевшей пульпой, пародонтальные карманы или очаг в беззубой челюсти. Очаг нередко обусловливает развитие и поддерживает течение ревматизма, ревматоидного артрита, гломерулонефрита и других инфекционно-аллергических заболеваний.
Лечение.Обычно прибегают к удалению зубов и хирургическому иссечению зубодесневого кармана. Возможно и неоперативное устранение очага в зубе и пародонте. Больной подлежит диспансерному наблюдению.
Профилактика– санация полости рта и раннее устранение очагов хронического воспаления в ней.
СТОМАТИТ– воспаление слизистой оболочки рта, в том числе при острых инфекциях (корь, дифтерия, скарлатина), болезнях кожи (красный плоский лишай, экссудативная эритема и др.), крови (лейкоз, агранулоцитоз, гиперхромная анемия и др.), авитаминозах (спру, пеллагра, цинга).
Афтозный стоматит. Этиология, патогенез.Раздражение эпителия зародышевого слоя вирусом герпеса, усиливающее митоз. Обусловлен понижением уровня иммунологической защиты; рассматривается также как проявление системного поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Поражает преимущественно детей.
Симптомы: недомогание, слюнотечение, отказ от пищи, гиперемия слизистой оболочки рта, образование на щеках, языке, губах, небе, афт – болезненных элементов округлой формы с беловато-серым налетом и яркокрасным ободком. Температура тела до 40 °C. Лимфатические узлы увеличены, болезненны. В тяжелых случаях афты сливаются, изъязвляются. Могут быть «отсевы» на коже. Заболевание длится 7-14 дней. Выздоровление полное. Иммунитет нестойкий.
Лечение.Салицилаты, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, препараты кальция. При выраженных общих явлениях, слиянии элементов, лимфадените – антибиотики, аппликации интерферона, оксолиновой мази.
Хронический рецидивирующий стоматитпериодическое высыпание на слизистой оболочке щек, губ, языка, дна полости рта одного или нескольких элементов (афт). Длительность интермиссий различна. Жалобы зависят от локализации афт. Цикл развития до 3–4 нед. Высыпания рецидивируют многие годы.
Лечениесимптоматическое – инъекции под основание афты 0,5 %-ного раствора новокаина, противорецидивное – аскорбиновая кислота, витамины В 1, В 2, В 12, антигистаминные препараты, гамма-глобулин, пирогенал, продигиозан, левамизол. Из противовирусных препаратов – бонафтон.
Прогноз. Афты исчезают сравнительно быстро. Противорецидивное лечение не всегда эффективно.
Профилактика. Устранение очагов хронического воспаления. Закаливание организма.
Грибковый стоматит(кандидоз, молочница). Патогенез.Дисбактериоз, обычно связанный с применением антибиотиков; угнетение сопротивляемости организма, связанное с истощающими заболеваниями, приемом кортикостероидов и других лекарственных препаратов. Развитию заболевания способствует плохой уход за полостью рта.
Симптомы. Слизистая оболочка сухая, красного цвета, белесоватые точечные образования, вскоре сливающиеся. Появляющаяся белая пленка затем пигментируется, обычно она легко снимается, оставляя ярко-красную (неповрежденную либо эрозированную) поверхность. Бактериоскопически выявляется мицелий гриба. Течение затяжное, возможны рецидивы.
Лечение.Внутрь нистатин, леворин, амфотерицин В, аскорбиновая кислота по 1 г в день, витамины В 1;В 2, йодид калия, ирригация полости рта 2 %-ным раствором гидрокарбоната натрия. На очаги поражения – 10 %-ный раствор натрия бората.
ФЛЕГМОНА ОКОЛОЧЕЛЮСТНАЯгнойное разлитое воспаление подкожной, подслизистой и межфасциальной клетчатки челюстно-лицевой области.
Этиология: стрептококки, стафилококки, зубная спирохета, анаэробы. Патогенезсвязан с состоянием лимфооттока и венозного русла тканей, попаданием в глубокие слои мягких тканей инфекции и состоянием аллергической и неспецифической реактивности организма. Развитию флегмоны часто предшествуют остеомиелит челюсти, острые околоверхушечные заболевания зубов, лимфаденит и т. д.
Симптомы. Резкая болезненность при жевании, нарушение подвижности челюсти (тризм), дыхания, речи, затрудненное глотание, слюнотечение, асимметрия лица. Разлитая, плотная, болезненная при пальпации припухлость лица на стороне поражения, кожа лоснящаяся, в складку не собирается. Выражены явления интоксикации – слабость, потливость, ознобы, учащение пульса и дыхания. В крови сдвиг влево, нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ резко увеличена. Температура тела 39–40 °C. Течение может осложниться асфиксией, тромбозом вен лица, менингитом, медиастинитом, сепсисом и др.