Справочник практического врача. Книга 2
Шрифт:
Перед прерыванием беременности независимо от ее срока проводят клинические анализы крови и мочи, бактериоскопию мазка из влагалища, реакцию Вассермана и исследование на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С, определяют группу крови и резус-принадлежность. Перед прерыванием беременности в поздние сроки исследуют свертывающую систему крови и проводят специальные исследования в зависимости от характера основного заболевания, послужившего основанием для аборта (электрокардиография, исследование функции почек, печени и др.).
Искусственное прерывание беременности в ранние сроки (до 12 нед) производят оперативными или консервативными методами. К оперативным методам относят выскабливание (кюретаж) с предварительным механическим
Для консервативного расширения шейки матки при 7-12-недельной беременности, особенно у первобеременных и нерожавших, за 3–6 ч до операции искусственного аборта используют малые дозы простагландинов (одну вагинальную свечу, содержащую 1 мг метилдинопроста, либо однократное в/м введение 0,5 мг сульпростона) либо интрацервикально вводят стерильную палочку из спрессованной морской водоросли ламинарии, имеющую диаметр 2–3 мм и длину 6–7 см. В цервикальном канале благодаря гигроскопичности палочки ламинарии ее поперечный размер увеличивается в 4–5 раз, что способствует постепенному расширению канала шейки матки до 7-12 мм. Через 3–6 ч ламинарию удаляют.
Описанные методы консервативного искусственного аборта высокоэффективны, особенно применение мифегина, и безопаснее, чем оперативные. Их применяют амбулаторно. Возможны те же осложнения, что и при самопроизвольном аборте. Для контроля за полнотой опорожнения матки рекомендуется трансвагинальное УЗИ сразу после аборта и через 12–14 дней. Побочные реакции (тошнота, рвота, диарея и др.) наблюдаются редко. Противопоказания к использованию простагландинов и антипрогестинов: бронхиальная астма, гипертоническая болезнь, декомпенсированные тяжелые соматические заболевания, злокачественные опухоли. Антипрогестины не следует применять также при патологии системы гемостаза, надпочечников, почек, печени, длительном (3–6 мес) лечении глюкокортикостероидами, регулярном потреблении токсических веществ, в том числе алкоголя.
Осложненияво время операции искусственного прерывания беременности или вскоре после нее – перфорация матки, кровотечение. Самым частым осложнением является оставление в полости матки частей плодного яйца. Для предупреждения этого осложнения сразу после аборта проводят УЗИ, в случае обнаружения остатков плодного яйца – ревизию полости матки.
Отдаленные осложнения: воспалительные заболевания половых органов, дисфункция яичников и надпочечников, бесплодие, невынашивание беременности, внематочная беременность и др. При последующих беременностях и родах возрастает частота мертворождаемости, асфиксии и гемолитической болезни новорожденного. Группу риска по возникновению осложнений составляют женщины, имеющие 3 аборта и более в анамнезе, страдающие воспалительными заболеваниями придатков матки, нарушениями менструального цикла, заболеваниями крови, перенесшие ранее оперативные вмешательства на матке и яичниках. Медикаментозное прерывание беременности (мифегин) и метод вакуум-аспирации (особенно мини-аборт) имеют ряд преимуществ перед выскабливанием в связи с меньшей травматизацией шейки и стенок тела матки, сокращением времени операции, уменьшением частоты ближайших и отдаленных осложнений.
Для искусственного прерывания беременности в поздние сроки применяют гистеротомию – малое абдоминальное и влагалищное кесарево сечение (при тяжелых экстрагенитальных заболеваниях беременной), интра– и экстраамниональное введение гипертонического раствора хлорида натрия, введение препаратов простагландинов F2 и Е2 (интраамнионально, в/в, перорально или интравагинально). Задержавшиеся в матке части плодного яйца после искусственного
Перед интраамниональным введением раствора хлорида натрия с помощью УЗИ уточняют локализацию плаценты. Вначале проводят амниоцентез (прокол плодного пузыря) и удаляют 150–250 мл (в зависимости от срока беременности) околоплодной жидкости. Затем в полость амниона медленно вводят 20 %-ный (гипертонический) раствор хлорида натрия в количестве, на 30–50 мл меньшем, чем выведено околоплодной жидкости. Латентный период от момента введения раствора до появления схваток колеблется от 17 до 21 ч. Выкидыш происходит, как правило, через 24–26 ч. Осложнениямогут быть связаны с техническими погрешностями (введением гипертонического раствора хлорида натрия в ткани, сосудистое русло, плаценту); наблюдаются также те же осложнения, что и при самопроизвольном аборте, – кровотечения, воспалительные заболевания половых органов, разрывы шейки матки, обострения основного заболевания и др. Профилактикаосложнений состоит в тщательной подготовке к операции и точном соблюдении ее техники.
Препараты простагландинов вводят в полость плодного пузыря по тем же правилам, что и гипертонический раствор хлорида натрия, но без предварительной эвакуации околоплодной жидкости (срок беременности должен быть не менее 16 нед). При использовании простагландинов выкидыш происходит быстрее. Осложнений возникает меньше, чем при введении гипертонического раствора хлорида натрия; попадание простагландинов в ткани не вызывает их некроза. Могут быть побочные явления: тошнота, рвота, понос, головная боль и др.
Противопоказаниями к прерыванию беременности путем введения лекарственных средств в плодный пузырь являются тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, значительное повышение АД, заболевания ЦНС, почек, крови, кровотечения, обусловленные предлежанием или преждевременной отслойкой плаценты, и др. Простагландины не следует применять при склонности к бронхоспазму, глаукоме, тяжелых заболеваниях печени.
Выбор препарата простагландина для искусственного аборта, способа его введения и дозы проводится с учетом доступности препарата, индивидуальной чувствительности к нему, побочных эффектов. Для более бережного прерывания беременности во II триместре перед использованием простагландинов (различными способами) или амниоинфузией 20 %-ного раствора хлорида натрия цервикальный канал расширяют путем введения ламинарии.
В послеабортном периоде необходимо следить за состоянием матки, характером выделений из половых путей, общим состоянием женщины. Ведение послеабортного периода при прерывании беременности в поздние сроки такое же, как послеродового периода, следует принимать меры для подавления лактации, проводить лечение основного заболевания. Пациенткам с резус-отрицательной кровью независимо от срока беременности осуществляют профилактику резус-сенсибилизации (в первые 48 ч после аборта вводят антирезусный иммуноглобулин).
Криминальный аборт– прерывание беременности самой женщиной; врачом вне специализированного лечебного учреждения либо при наличии противопоказаний; лицом, не имеющим высшего медицинского образования. Лицо, незаконно производящее женщине аборт, несет уголовную ответственность. Причиной криминального аборта чаще является желание женщины скрыть беременность. Для криминального аборта используют механические, химические, медикаментозные средства и др. Аборт нередко производят в антисанитарных условиях, в связи с чем часто возникают тяжелейшие септические осложнения, ДВС-синдром, инфекционно-токсический шок, почечная, печеночная недостаточность. В дальнейшем часто наступает бесплодие, наблюдаются невынашивание беременности и другие осложнения.