Справочник семейного доктора

авторов Коллектив

Клиническая картина

Основными клиническими симптомами хронического простатита являются выраженные в разной степени боли характерной иррадиации, дизурические расстройства и сексуальные нарушения. При катаральной форме заболевания на первый план выступают дизурические расстройства (главным образом, жжение в конце мочеиспускания). Периодически беспокоит чувство тяжести в промежности. Результаты чрезректального исследования: предстательная железа болезненна в парауретральной зоне. У больных фолликулярной формой простатита появляются жалобы на учащенное и болезненное мочеиспускание. Возникают боли в промежности и надлобковой области. При чрезректальном исследовании простаты выявляются негомогенные

болезненные очаги уплотнения. Острый паренхиматозный простатит проявляется сильными болями в промежности, которые иррадиируют в область половых органов, бедер и крестца. Отмечается затрудненное мочеиспускание (странгурия). Появляются боли при дефекации. Данные чрезректального обследования: предстательная железа увеличена в размере, резко болезненная при пальпации, напряжена, дольки и перешеек не определяются. Склерозирование простаты сопровождается уменьшением размеров органа и сужением простатической части мочеиспускательного канала. Чрезректальное пальцевое исследование выявляет уменьшение предстательной железы, наличие хрящевой плотности и неровной бугристой поверхности.

Конгестивный простатит характеризуется зависимостью клинических признаков от частоты половых сношений (данные анамнеза свидетельствуют о длительных перерывах в половых сношениях, их самопроизвольной пролонгации). При атонии предстательной железы отмечаются самопроизвольные выделения из уретры, особенно после дефекации или эротического возбуждения. При этом никакой болевой симптоматики не наблюдается.

Диагностика

В комплекс лабораторных исследований при хроническом простатите входит анализ крови (морфологического состава), мочи (общий), отделяемого из уретры, секрета простаты и спермы, а также двух– и трехстаканная пробы. Этиологические факторы выявляются бактериоскопическими методами (идентификация гонококка, трихомонад). Для обнаружения хламидий и уреаплазм используют иммунофлюоресцентный метод.

В спорных случаях применяется метод детекции с помощью полимеразной цепной реакции. Одновременно больным хроническим простатитом проводят уретроскопию и ультразвуковое исследование. Последнее совершенно безвредно, позволяет быстро получить объективную и полную информацию о размерах, консистенции и структуре ткани железы, наличии в ней патологических образований и включений.

Дифференциальную диагностику хронического простатита проводят с аденомой, раком и туберкулезом предстательной железы и уретры, анатомическими аномалиями почек и мочеточников.

Лечение

Лечение больных хроническим простатитом предусматривает устранение возбудителя, восстановление нормального оттока секрета и функции железы. Используется адекватная антибиотическая терапия. При хроническом простатите, обусловленном гонококковой инфекцией, используют цефтриаксон (внутримышечно или внутривенно по 1,0 г в сутки) или спектиномицин (внутримышечно по 2,0 г каждые 12 ч). Через 24–48 ч при необходимости (в случае сохранения клинических признаков заболевания) назначается в течение 7 дней каждые 12 ч перорально ципрофлоксацин (по 500 мг), доксициклин (по 0,1 г) или офлоксацин (по 400 мг). При хламидийной этиологии заболевания рекомендуется перорально доксициклин (по 100 мг 2 раза в сутки), офлоксацин (по 400 мг 2 раза в сутки), кларитромицин (по 250 мг в сутки), ломефлоксацин (по 600 мг в сутки), рулид (по 500 мг 2 раза в сутки), вильпрофен (по 500 мг) в течение 14 дней или сумамед (по 500 мг в сутки, на курс 3,0 г).

Противотрихомонадным действием обладают: метронидазол (по 500 мг 2 раза в сутки перорально 10 дней), особенно в сочетании с тинидазолом (2 г однократно); тиберал (по 0,5 г 2 раза в сутки перорально 7 дней); макмирор (по 500 мг 3 раза в день перорально 10 дней); наксоджин (по 500 мг 2 раза в день перорально 6 дней).

В случаях упорного течения процесса используется вакцина солкотриховак (по 0,5 мл

внутримышечно, с интервалом 2 недели, на курс – 3 инъекции; затем через 1 год 0,5 мл однократно).

При бактериальном воспалении предстательной железы используют канамицин (по 1,0 г в сутки внутримышечно 7 дней), цепорин (по 0,5–1,0 г 2 раза в сутки перорально 10 дней), палин (по 0,2 г 2 раза в сутки перорально 10 дней).

Препаратами выбора при лечении больных хроническим простатитом, вызванного вирусом простого герпеса, являются ацикловир (по 400 мг 3 раза в сутки), валацикловир (по 500– 1000 мг 2 раза в сутки), фамцикловир (по 125 мг 2 раза в сутки), принимаемые перорально в течение 5 дней.

При кандидозной инфекции эффективны перорально дифлюкан (однократно 150 мг), орунгал (по 0,2 г в сутки в течение 3 дней), низорал (по 0,2 г 2 раза в сутки в течение 5 дней).

Существуют методы сочетанного приема антибактериальных препаратов и стимуляторов репаративных процессов.

В клинической практике при лечении больных хроническим простатитом применяются средства, обладающие спазмолитическим действием и улучшающие микроциркуляцию (трентал, эскузан).

Для коррекции иммунного статуса назначаются Т-активин неовир, циклоферон, тимоген, нуклеинат натрия или левамизол. Остаются в арсенале врача методы лечения, предусматривающие использование пирогенала и продигиозана.

Увеличение продолжительности ремиссии констатируется при назначении раверона.

С целью подавления патологического действия лизосомальных и протеолитических ферментов при активном процессе воспаления назначается аминокапроновая кислота и контрикал. При склеротических изменениях в предстательной железе показаны ферменты коллализин, трипсин, химотрипсин и лидаза. Наиболее эффективно введение коллализина путем эндо-уретрального электрофореза.

Наиболее часто при лечении больных хроническим простатитом применяются методы физического воздействия с использованием электрического и магнитного поля, массажа и интраректального введения лечебных грязей. Положительные результаты отмечены при использовании аппарата «Итра-маг» (создающего бегущее магнитное поле) и введении в прямую кишку магнитных свеч.

Существуют методы терапии хронического простатита при помощи лазерного излучения, интерференционных токов, индуктотермии и импульсного электрического поля УВЧ.

В ряде случаев терапевтический эффект может быть повышен при сочетанном использовании физических факторов.

Рекомендуется сочетать магнитное поле с лазером и электрическим полем на аппарате «Ярило». С целью повышения лечебного действия лазерное излучение предлагается сочетать с инстилляциями коллализина и приемом внутрь фитопрепаратов. Терапевтический эффект при хроническом простатите отмечается при облучении микроволнами сантиметрового диапазона (СВЧ) области щитовидной и вилочковой железы, а также в случаях применения концентрированного модулированного радиочастотного поля, создаваемого введением в простатический отдел уретры зонда-антенны аппарата типа «Термекс» и «Простатрон». С целью воздействия на глубоко расположенные участки железы используют диадинамические токи, электроимпульсную и ультразвуковую терапию.

При лечении больных хроническим простатитом применяется метод сочетания трансректальной микроволновой гипертермии на аппарате «Primus» (Бельгия) с низкоинтенсивной лазерной терапией на аппарате «Узор».

В настоящее время наиболее перспективным направлением лечебного воздействия на хронический процесс в предстательной железе является электромагнитное излучение крайне высокой частоты (КВЧ-терапия). Предполагается, что, имитируя сигналы управления, вырабатываемые клетками в норме, миллиметровые волны организуют процессы, направленные на восстановление и поддержание гомеостаза в организме. Наиболее эффективной является методика, предусматривающая последовательное использование длин волн 5,6 и 7,1 мм.