Справочник семейного доктора
Шрифт:
Решение задач семейной профилактики в основном возложено на педиатра и терапевта. В их работе требуется постоянная содружественная деятельность. В настоящее время созрела необходимость во враче, постоянно наблюдающем всех членов семьи, независимо от пола и возраста, наличия или отсутствия признаков болезни, располагающего данными генетического анамнеза и образа жизни каждой конкретной семьи.
Основными задачами семейного врача в педиатрии должны быть:
1) обеспечение дородовой профилактики;
2) наблюдение за беременной;
3) подготовка ее к материнству, естественному вскармливанию ребенка;
4) организация своевременных осмотров и консультаций специалистов;
5) широкая
6) организация рационального и диетического питания;
7) использование нетрадиционных методов в лечении и профилактике заболеваний.
Безусловным требованием в работе семейного врача является хорошее знание смежных дисциплин, в том числе основ педиатрии и воспитания здорового ребенка, умение обследовать, диагностировать, консультировать и лечить на дому распространенные заболевания у детей, оказывать неотложную помощь на догоспитальном этапе.
Периоды детского возраста
Развитию ребенка свойственна гетерохронность, темпы роста в течение всего периода детства неодинаковы, созревание отдельных систем и органов завершается в различные сроки после рождения.
Детство подразделяется на период новорожденное™ – от рождения до 28-го дня жизни; грудной (младенческий) возраст – с 28-го дня до 12 месяцев; ранний детский возраст (первое детство) – от 1 года до 3 лет; дошкольный период (второе детство) – с 3 до 6–7 лет; периоды младшего школьного – с 6–7 лет до 10–11 лет (период отрочества, третье детство) и старшего школьного возраста (подросткового) – с 11–12 лет до 14–15 лет. Каждый из периодов характеризуется специфическими особенностями физиологических функций, достижением соответствующего уровня физического и нервно-психического развития, компенсаторно-приспособительных возможностей, определяющих своеобразие реакций и форм поведения в ответ на внешние средовые воздействия и повседневное влияние факторов образа жизни.
Период новорожденности
Период новорожденности – первый период внеутробной жизни. Это время приспособления (адаптации) ребенка к новым условиям существования. У ребенка формируются легочное дыхание, большой и малый круг кровообращения, начинают функционировать пищеварительный аппарат, выделительная система почек и мочевыводящих путей. Для ребенка этого периода характерна функциональная незрелость органов и систем, особенно центральной нервной системы.
В этот период наблюдается ряд переходных (пограничных с патологией) состояний. Пограничное состояние – гипервозбудимость или адинамия, вялость. Транзиторные особенности дыхания – гипервентиляция, пограничные состояния – легкая асфиксия, респираторные нарушения. У детей от матерей с осложненным течением беременности и родов и недоношенных может развиться синдром энергетической недостаточности, проявляющийся вялостью, мышечной гипотонией, гипорефлексией, цианозом, одышкой с периодами апноэ, тахикардией, прогрессирующей убылью массы тела.
У всех новорожденных наблюдаются транзиторная потеря первоначальной массы тела, гипербилирубинемия, гипотермия, изменения кожи (простая эритема, шелушение), бактериальная колонизация и транзиторный дисбактериоз. Наблюдается также половой криз (нагрубание молочных желез), десквамативный вульвовагинит, иногда – кровотечение из влагалища, гиперпигментация мошонки и области вокруг сосков и т. д.
Иммунитет новорожденных в период ранней адаптации характеризуется физиологической незрелостью. Уровень антител (IgG), переданных от матери через плаценту, зависит от состояния здоровья матери. Исчезновение транзиторных адаптивных состояний у здоровых доношенных
Поздний неонатальный период (с 7-го по 28-й день жизни) характеризуется у здоровых новорожденных дальнейшим увеличением массы и длины тела, простых условно-рефлекторных связей, становлением циркадной ритмики температуры тела, сна и бодрствования, что свидетельствует о более высоком уровне регуляции функций организма и является критерием для определения завершенности в целом к 4-й неделе периода новорожденности.
Структура заболеваемости новорожденных следующая: асфиксия и ее последствия, родовая акушерская травма (переломы ключицы, кефалогематома и др.), врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь, болезни кожи, ОРВИ и др.
У недоношенных и незрелых новорожденных (группы высокого риска) с первых дней жизни особое место занимают болезни органов дыхания, пороки развития легких (пневмонии), гнойно-септические заболевания, асфиксия и ее последствия, гемолитическая болезнь и другие гипербилирубинемии, анемии и недоношенность.
Болезни новорожденных
Асфиксия (гипоксия) новорожденных
Асфиксия (гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии сердечной деятельности. Выделяется асфиксия острая интранатальная, возникающая вследствие патологии в родах, антенатальная – в результате патологии внутриутробного развития и вторичная – при пороках развития сердца, легких, нервной системы. Асфиксия диагностируется у 5–6 % новорожденных.
Клиническая картина
В клинике выделяют тяжелую, средней тяжести и легкую асфиксию. Самым грозным клиническим проявлением тяжелой асфиксии является гипоксическая энцефалопатия, при которой дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная с землистым оттенком, мышцы атоничны, рефлексы не вызываются (белая асфиксия – 0–3 балла), пульс – менее 100 ударов в минуту, тоны сердца глухие, гипотензия. При асфиксии средней тяжести отмечаются нарушения ритма дыхания, тахикардия, цианоз, снижение рефлексов, тремор подбородка, отечность, мышечная дистония (синяя асфиксия). Легкая асфиксия проявляется кратковременной задержкой дыхания с цианозом и быстрым улучшением после отсасывания слизи из ротовой части глотки.
Осложнения асфиксии: внутричерепное кровоизлияние, аспирационная пневмония, ателектаз легких, дисфункция внутренних органов.
Родовая травма
Родовая травма – нарушение целостности (или расстройства функции) органов и тканей новорожденных, возникшее во время родов.
Родовые травмы у новорожденных:
1) родовая опухоль, которая образуется на предлежащих к родовым путям частях тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1–2 дня;
2) кефалогематома возникает в результате интенсивного сдавления и смещения костей свода черепа при родах. Симптомы: опухоль, не переходящая на соседнюю кость, безболезненная, упругая и непульсирующая, размеры ее вначале могут увеличиваться, через 2–3 недели уменьшаются, к 6– 8-й неделе наступает полная ее резорбция. Лечение: витамин К внутримышечно, щадящее кормление, при больших гематомах на 4—5-й день делают пункцию для удаления крови из гематомы;
3) повреждения кожи в виде красных пятен, ссадин, реже – более или менее глубокие раны;