Справочник семейного доктора
Шрифт:
3) наркотические анальгетики (промедол), дроперидол – 2.0 мл в течение 4–6 ч. Морфин противопоказан, так как он обладает вагомиметическим действием, вызывает спазм большого дуоденального сосочка, в связи с чем наступает застой желчи и панкреатического сока;
4) ненаркотические анальгетики (анальгина 50 %-ный раствор– 4–5 мл, баралгин – 5 мл, димедрол 1 %-ный – 2.0 мл);
5) новокаиновая терапия (0,5 %-ный раствор – 20–40 мл новокаина внутривенно одномоментно или 0,25 %-ный раствор с добавлением 5 %-ной
III. Антиферментная терапия.
Антиферментная терапия складывается из введения препаратов, блокирующих трипсин и калликреин (тразилол, контрикал, горд оке), или препаратов, тормозящих протеиновый синтез в железе и выработку ферментов (цитостатики – 5-фторурацил, фторафур):
1) контрикал 100–120 тыс. ЕД в физиологическом растворе 3–4 раза в сутки;
2) гордокс. Вначале вводить 500 тыс. ЕД медленно внутривенно, а затем 5 тыс. ЕД каждый час;
3) эпсилонаминокапроновая кислота (ЕАКК) является мощным ингибитором фибринолиза, оказывающим тормозящее действие на активацию плазминогена в плазмин. Вводят внутривенно 5 %-ный раствор в количестве 200–300 мл.
IV. Коррекция водно-электролитного баланса:
1) раствор Рингера до 2000 мл в сутки;
2) 5 %-ный раствор глюкозы, 1500 мл + инсулин;
3) 10 мл 10 %-ного раствора хлористого кальция;
4) сухая плазма, альбумин;
5) гемодез.
V. Противошоковая терапия:
1) реополиглюкин или полиглюкин;
2) 10 %-ный раствор альбумина;
3) 125 мл гидрокортизона внутривенно;
4) норадреналин – 2–3 мг в сутки.
VI. Антиаллергическая терапия: пипольфен, димедрол.
VII. Противовоспалительная терапия: препараты тетрациклинового ряда, пенициллин.
VIII. Симптоматическая терапия.
В случае безуспешности консервативного лечения в течение 24 ч проводится лапароскопическое дренирование брюшной полости.
В лечении деструктивного панкреатита применяются цитостатики (5-фторурацил, средняя суточная доза – 350 мг в течение 1–4 суток; фторафур – 4 %-ный раствор, 10 мл).
Высокая летальность, развитие различных осложнений у больных с острым панкреатитом объясняют актуальность поиска новых методов лечения.
В настоящее время доказана высокая эффективность сандостатина. Последний представляет собой синтетический октапептид, являющийся производным естественного гормона соматостатина, вырабатываемого передней долей гипофиза и пищеварительным трактом. Препарат подавляет секрецию пептидов: гастрина, глюкагона, инсулина, холецистокинина, вазоактивного интестинального пептида, панкреатического полипептида, а также ферментов поджелудочной железы (амилазы, липазы, трипсина), снижает желудочную кислотность и объем панкреатического секрета.
Сандостатин обладает большим периодом полувыведения, что позволяет увеличить интервал
Клинические данные об уменьшении отека поджелудочной железы и окружающих тканей, исчезновении панкреатического асцита и активации ретинулоэндотелиальной системы печени и селезенки под влиянием сандостатина позволяют предположить наличие цитопротективного эффекта этого препарата.
Лечение высокими дозами сандостатина (200–500 мкг
3 раза в день) достоверно улучшало клиническое течение панкреатита и уменьшало число смертельных исходов (8,3 против 14,8 %).
Оперативное лечение Показания к ранней операции:
1) нарастание признаков перитонита;
2) нарастающая желтуха и признаки деструкции желчного пузыря;
3) отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 24–48 ч. Ранние операции проводятся в первые 2–3 суток заболевания.
Отсроченная операция (через 2–3 недели после начала заболевания).
Показания:
1) отсутствие эффекта от консервативного лечения;
2) клинические и рентгенологические признаки септической деструкции железы;
3) аррозивные кровотечения из сосудов панкреатодуоденальной области.
Объем хирургического лечения может варьировать в зависимости от морфологических изменений в железе и распространенности процесса.
В основном операции сводятся к дренированию сальниковой сумки, брюшной полости, декомпрессии желчных путей. Осложнения
Ранние осложнения острого панкреатита:
1) ферментативный разлитой перитонит;
2) плеврит и перикардит;
3) серозно-геморрагический панкреатит;
4) ранние острые язвы, эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки;
5) ранние тромбозы сосудов брюшной полости;
6) инфаркт миокарда;
7) отек легких.
Поздние осложнения острого панкреатита:
1) абсцессы железы;
2) гнойный парапанкреатит, оментобурсит, перитонит;
3) абсцессы брюшной полости;
4) абсцессы печени, легких;
5) гнойный плеврит;
6) сепсис;
7) свищи железы;
8) поздние эрозии и язвы желудочно-кишечного тракта;
9) аррозивные кровотечения.
Острый холецистопанкреатит
Острый холецистопанкреатит представляет собой сочетание двух взаимоотягощающих друг друга процессов – холецистита и острого панкреатита. В 85 % случаев холецистопанкреатит является осложнением желчнокаменной болезни, у 15 % – вторичные, ферментативные холециститы.
Клиническая картина