Справочник семейного доктора
Шрифт:
Лечение
Лечение состоит в соблюдении покоя, холоде на живот, по показаниям – анальгетики. Операция при гематоме (нагноение) – вскрытие, дренирование.
Закрытые повреждения живота с повреждением внутренних органов (полых)
Наряду с диагностическими мероприятиями при поступлении пострадавшего проводится противошоковая терапия. При закрытой травме живота с повреждением внутренних органов появляются симптомы раздражения брюшины вследствие истечения в свободную брюшную полость
Болевые ощущения зависят от вида содержимого, излившегося в брюшную полость.
Повреждения желудка
Встречаются в 1–4 % случаев от всех повреждений живота. В зависимости от характера травмы могут возникать ушибы и гематомы желудка, разрывы, отрыв желудка.
Симптомы полного разрыва желудка:
1) сильные боли в верхнем этаже брюшной полости;
2) холодный пот, сухой язык, рвота с примесью крови;
3) живот доскообразный, не участвует в дыхании, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины;
4) отсутствие печеночной тупости;
5) дыхание поверхностное;
6) тахикардия.
Диагностика
Обзорная рентгеноскопия (графия) брюшной полости, фиброгастродуаденоскопия, лапароскопия.
Повреждения двенадцатиперстной кишки
Чаще повреждается нижний горизонтальный отдел. Внутрибрюшные разрывы проявляются симптомами внутреннего кровотечения и перитонита:
1) сильные боли по всему животу;
2) бледность кожи;
3) сухость языка, тошнота, рвота;
4) напряжение мышц живота;
5) положительные симптомы раздражения брюшины;
6) притупление в отлогих отделах живота.
При повреждении забрюшинных отделов:
1) боли в верхней половине живота, больше справа. Затем боли исчезают – появляется «светлый промежуток». Через 6–8 ч они усиливаются;
2) локальное напряжение мышц в правом подреберье;
3) симптомы раздражения брюшины слабо выражены;
4) тошнота, рвота;
5) печеночная тупость сохранена;
6) нарастают признаки интоксикации: тахикардия, жажда, сухость во рту.
Диагностика
Диагностика трудна даже во время операции (забрюшинная гематома и эмфизема, отек тканей, пропитывание их желто-зеленой жидкостью (симптом Винивартера).
Для диагностики используют рентгеноскопию брюшной полости, фиброгастродуаденоскопию, лапароскопию.
Повреждения тонкой кишки
Различают:
1) ушибы стенки кишки с кровоизлияниями со стороны слизистой и серозной оболочки;
2) ушибы стенки с подсерозными гематомами и кровоизлияниями в толще стенки;
3) ушибы стенки с множественными гематомами;
4) продольные разрывы брыжейки;
5) поперечные разрывы и обрывы
6) надрывы серозной оболочки;
7) одиночные или множественные разрывы стенки кишки со вскрытием ее просвета.
Опорожнение полого органа в брюшную полость создает условия для развития перитонита.
Клиническая картина Симптомы:
1) резко выраженная боль, которая распространяется по всему животу;
2) вынужденное положение: больные лежат на боку, ноги согнуты в коленных суставах и приведены к животу;
3) брюшная стенка в акте дыхания не участвует, напряжена, положительные симптомы раздражения брюшины;
4) отсутствие печеночной тупости;
5) притупление в отлогих частях живота.
При отрывах кишки от брыжейки на первый план выступают клинические признаки анемии и внутреннего кровотечения: частый малый пульс, снижение артериального давления, бледность кожи, головокружение, снижение показателей крови.
Диагностика
Абдоминоцентез, лапароскопия, обзорная рентгенография брюшной полости.
Повреждения толстой кишки
Частота повреждений толстой кишки – от 3,5 до 14 %. Они сочетаются с повреждениями других органов. Причины: автодорожные аварии, падения с высоты, прямой удар в живот. Различают:
1) гематомы стенки кишки;
2) гематомы брыжейки;
3) разрывы брыжейки;
4) полный и неполный разрыв стенки кишки.
Разрывам толстой кишки способствует переполнение ее газами и каловыми массами.
Клиническая картина Симптомы:
1) резкие боли в животе;
2) брадикардия;
3) снижение артериального давления;
4) бледность кожи;
5) локальная болезненность живота при пальпации в проекции повреждения, а затем по всему животу;
6) тахикардия;
7) напряжение передней брюшной стенки;
8) положительные симптомы раздражения брюшины;
9) отсутствие печеночной тупости;
10) притупление в отлогих частях живота;
11) перистальтика вялая.
При повреждении брыжейки поперечной ободочной или сигмовидной кишки отмечаются явления анемии и внутреннего кровотечения. Наиболее сложными для диагностики являются повреждения забрюшинной части ободочной кишки, клиника стертая.
Диагностика
Ректальное исследование, рентгенография брюшной полости, лапароцентез, лапароскопия.
Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов
Основным признаком повреждения паренхиматозного органа является кровотечение в брюшную полость.
Печень повреждается часто – от 10 до 20 % случаев. Классификация Г. Ф. Николаева (1955 г.)
I. Повреждения печени без нарушения целости капсулы:
1) подкапсульные гематомы;