Справочник семейного доктора
Шрифт:
Операция в первую очередь направлена на устранение источника кровотечения или перитонита.
Оперативное лечение при повреждении печени
Основной задачей хирурга при повреждении печени является остановка кровотечения. Сегодня широко применяют следующие способы окончательной остановки кровотечения из ран печени: тампонаду марлевыми салфетками, сальником на ножке, наложение швов на края раны печени; подшивание края печени к брюшине. Поверхностные раны ушиваются узловыми кетгутовыми швами. При разрушении печени в пределах анатомических структур
Оперативное лечение при повреждении селезенки
Показания к спленэктомии: при размозжении селезенки, множественных глубоких разрывах ее паренхимы и в области ворот, отрывах от сосудистой ножки.
Но удаление селезенки влечет за собой увеличение частоты инфекционных осложнений (абсцессы брюшной полости, перитонит, сепсис, пневмония). По возможности следует выполнить резекцию размозженной части органа, укрепление сальника на ножке.
Применяются в настоящее время органосохраняющие операции (аутолиентрансплантация в большой сальник – пересадка кусочков удаленной селезенки).
Успешно применяется при травмах паренхиматозных органов высокоинтенсивный лазер.
Лазерная техника дает возможность оперировать асептично, бескровно, быстро, надежно. Фотокоагуляционный эффект расфокусированного лазерного луча позволяет быстро и надежно остановить кровотечение из разрывов печени, селезенки.
В настоящее время в клинике принята тактика, при которой каждая операция начинается с попытки лазерокоагуляции разрыва.
Оперативное лечение повреждений желудка и двенадцатиперстной кишки
При повреждении передней стенки желудка производится ушивание ран в поперечном к оси разрыва направлении двухрядными швами с обязательным осмотром задней стенки.
При повреждении двенадцатиперстной кишки рану ушивают в поперечном направлении двухрядным швом.
В некоторых случаях после ушивания раны двенадцатиперстной кишки дополнительно накладывают передний или задний гастроэнтероанастомоз, производят дренирование брюшной полости.
Оперативные меры при повреждениях кишечника
Обязательную резекцию кишечника начинают от связки Трейтца (начало тонкого кишечника) до илеоцекального угла. Осматриваются стенка, брыжеечные сосуды. Небольшие раны тонкой кишки ушивают двухрядными швами в поперечном направлении.
Показания к резекции кишки: отрыв брыжейки от края кишки, раздавливание ее, множественные раны на ограниченном участке кишки, большие разрушения кишечной стенки. Накладывают анастомоз бок в бок. При ревизии толстой кишки осматриваются забрюшинно расположенные отделы восходящей и нисходящей ободочной кишки.
Вид операции на кишечнике зависит от характера ранения, его величины, локализации, времени, прошедшего с момента травмы, степени загрязнения брюшной полости.
Первичное ушивание раны возможно при изолированном ранении, не более 2 см длиной. При признаках шока, массивной кровопотере, загрязнении следует вывести оба конца кишки на переднюю брюшную стенку и пришить их. Санация брюшной полости
Оперативное лечение при повреждениях поджелудочной железы
При ушибе железы проводят новокаиновую блокаду с антибиотиками и антиферментами, дренируют сальниковую сумку.
При неполном разрыве железы ушивают рану П-образными швами и дренируют. При полном поперечном разрыве железы концы протоков надо тщательно ушить, дистальную часть резецировать и произвести дренирование.
Открытые повреждения живота
Возникают при ранении ножом, штыком, кинжалом, пулей.
Делятся на проникающие в брюшную полость и не проникающие.
Проникающие ранения живота
Выпавшие на переднюю стенку живота сальник, кишечник говорят о проникающем ранении; в остальных случаях производится первичная хирургическая обработка раны, в ходе которой устанавливается, что рана проникает или не проникает в брюшную полость.
Клиническая картина
Клиника проникающего ранения живота складывается из признаков шокового состояния, внутреннего кровотечения, перфорации полого органа.
Одним из признаков ранения живота с повреждением внутренних органов является защитное напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих частях живота, отсутствие печеночной тупости. При исследовании прямой кишки – нависание передней стенки ампулы, болезненность. Наличие крови в моче говорит о повреждении органов мочевыделительной системы.
Первая помощь:
1) покой;
2) холод на живот;
3) при шоке – введение обезболивающих средств, переливание крови, введение сердечных препаратов, дача кислорода.
Запрещается поить пострадавшего, вправлять в брюшную полость выпавшие органы. На рану наложить асептическую повязку.
Непроникающие ранения живота
Они характеризуются незначительными болями в животе. Если боли усилились при транспортировке, а при поступлении в лечебное учреждение уменьшились, это свойственно непроникающему ранению. Состояние больного удовлетворительное, кожа обычной окраски.
Пульс и артериальное давление в норме. Со стороны живота симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика кишечника сохранена. Обязательно исследование прямой кишки и исследование мочи.
В трудных ситуациях производятся лапароцентез и лапароскопия, обзорная рентгеноскопия (-графия) брюшной полости.
Производится первичная хирургическая обработка раны.
Основные лечебные мероприятия направлены на борьбу с шоком, кровотечением и перитонитом.
При первичной хирургической обработке раны необходимо убедиться, проникает она или не проникает в брюшную полость. При проникающем ранении производится лапаротомия и ревизия органов брюшной полости. При эвентрации большого сальника на переднюю брюшную стенку со стороны брюшной полости на сальник накладываются зажимы, сальник отсекается и перевязывается. Остатки его на передней брюшной стенке удаляются.