Стенокардия

Фадеев Павел Александрович

С помощью перфузионной сцинтиграфии миокарда можно определить степень нарушения кровоснабжения миокарда.

Принцип метода основан на том, что радиоиндикатор неравномерно накапливается в нормально кровоснабжающих-ся и ишемизированных тканях. Исследование проводится как в состоянии покоя, так и с применением нагрузочных проб. При проведении последних выявляются зоны ишемии, которые соответствуют той или иной области кровоснабжения артерии.

Оценка результатов

Если при обследовании выявляются нарушения кровоснабжения

сердечной мышцы, то это свидетельствует об ИБС. Для улучшения качества диагностики проведение перфузионной сцинтиграфии миокарда сочетают с нагрузочными и фармакологическими пробами. Это позволяет выявить изменения кровообращения, которые не обнаруживаются при обследовании без нагрузки.

Эффективность перфузионной сцинтиграфии миокарда, проводимой на фоне функциональных нагрузочных проб, доходит до 90–95 %.

Чреспищеводная предсердная электрическая стимуляция

Показания к проведению теста

Невозможность выполнения нагрузочных проб (физическая нагрузка, введение лекарственных препаратов) в связи с наличием сопутствующих заболеваний или противопоказаний к нагрузочным тестам.

Неинформативность пробы с физической нагрузкой.

Принцип метода и методика проведения

Для проведения чреспищеводной предсердной электрической стимуляции (ЧПЭС) в пищевод вводят электрод, который располагается на уровне сердца. Электрод подключают к специальному прибору, который генерирует импульсы. Под воздействием этих импульсов сердце бьется в ускоренном режиме, что, в свою очередь, ведет к повышению потребности миокарда в кислороде за счет увеличения частоты сердечных сокращений без существенного изменения АД. Признаки возникающей ишемии миокарда регистрируют на ЭКГ.

Оценка результатов

Признаки ишемии на ЭКГ при чреспищеводной предсердной электрической стимуляции аналогичны пробам с физической нагрузкой.

Рентгенография органов грудной клетки

Рентгенография органов грудной клетки не позволяет диагностировать ИБС. Однако это исследование проводят при подозрении на стенокардию с целью выявления сердечной недостаточности и различной легочной патологии.

Коронарная ангиография

Показания к проведению теста

Диагностика и дифференциальная диагностика ИБС.

У пациентов с установленным диагнозом стенокардии коронарную ангиографию проводят в следующих случаях [72] :

тяжелая стабильная стенокардия (класс III–IV по канадской классификации), в том числе при недостаточной эффективности медикаментозного лечения;

успешная реанимация после остановки сердца;

72

Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summary: The Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J., June 2006. 27: 1341–1381.

тяжелые нарушения сердечного ритма (желудочковые аритмии);

после хирургических операций на сосудах сердца (стентирование, аортокоронарное шунтирование), с последующим быстрым возобновлением умеренной или тяжелой стенокардии;

умеренный и высокий риск ИБС, неубедительный диагноз после неинвазивных тестов или сомнительные результаты различных неинвазивных методов исследования;

высокий риск рестеноза после стентирования.

Принцип метода и методика проведения

Коронарная ангиография (синоним: коронарография) — это метод контрастного рентгенологического исследования сосудов сердца при помощи специальной установки — ангиографа.

Осуществляется эта манипуляция при помощи катетера, который проводят через бедренную артерию и верхнюю часть аорты в просвет коронарных артерий. Затем через катетер вводят рентгенконтрастное вещество, заполняющее артерии сердца. Результаты исследования выводятся на монитор и записываются на компьютер. По окончании исследования на область пункции на сутки накладывают повязку. Все манипуляции проводят под анестезией в специально оборудованной ангиографической лаборатории.

В ходе коронарографии устанавливают степень и размер поражения коронарных сосудов.

Оценка результатов

Оценка степени поражения коронарных артерий позволяет выбирать соответствующую стратегию лечения заболевания.

Внутрисосудистое УЗИ

Принцип метода и методика проведения

Внутрисосудистое УЗИ — это метод ультразвукового изучения состояния сосудов сердца. Эта манипуляция проводится во время коронарографии.

В сосуды сердца вводится специальный датчик, который позволяет детально исследовать сосуды сердца. При коронарографии можно выявить только атеросклеротические бляшки, которые растут внутрь сосуда. Однако атеросклеротические бляшки могут расти из сосуда наружу, и тогда они не видны при помощи коронарографии. Но эти бляшки не менее опасны, поскольку в местах их локализации возможно образование тромба с последующим развитием инфаркта миокарда. Это сравнительно новый метод исследования сердечных сосудов и пока мало распространен из-за высокой стоимости оборудования.

Оценка результатов

Использование внутрисосудистого УЗИ позволяет получить подробную информацию о состоянии коронарных сосудов и особенностях расположения атеросклеротических бляшек, точно измерить различные параметры, помогающие оценить степень поражения артерий, и определить стратегию лечения заболевания.

Дифференциальная диагностика, или как отличить стенокардию от других заболеваний