Стенокардия
Шрифт:
Третье поколение составляют молекулы дигидропиридинов иной молекулярной структуры — амлодипины, которые обладают дополнительными полезными свойствами.
Таблица 5
Классификация антагонистов кальция [93]
Нитраты и нитратоподобные средства
Нитраты
Механизм
93
Преобладает влияние на артерии.
Действие нитратов заключается в устранении спазма сосудов, что, с одной стороны, улучшает доставку кислорода к ишемизированному миокарду, а с другой — облегчает отток крови от сердца (благодаря расширению сосудов кожи, мышц, органов брюшной полости происходит депонирование крови на периферии, что уменьшает объем крови, поступающей к сердцу). Все это способствует улучшению обеспечения сердечной мышцы кислородом и снижению рабочей нагрузки на миокард (иными словами, уменьшает потребность в кислороде за счет снижения преднагрузки и увеличения кровотока в сердечных сосудах).
Показания
Лечение и профилактика приступов стенокардии.
Эффективность
Нитроглицерин является основным средством для купирования приступа стенокардии.
Противопоказания
Плохая переносимость нитратов, низкое АД, повышенное внутриглазное давление, низкий уровень гемоглобина, черепно-мозговая травма в прошлом, кровоизлияние в головной мозг, резкое сужение аортального клапана (аортальный стеноз), закрытоугольная форма глаукомы (при открытоугольной форме глаукомы — можно!).
Побочные эффекты
Мозговые: головная боль, головокружение, ощущение расширения головы, шум в голове, покраснение лица.
Сердечно-сосудистые: падение АД, учащение сердечного ритма.
Жжение слизистой во рту (там, где была таблетка), тошнота, рвота.
Появлению побочных эффектов способствуют:
низкое АД;
одновременный прием препаратов, снижающих АД;
прием нескольких таблеток за очень короткий промежуток времени;
прием алкоголя;
прием силденафила (см. ниже);
высокая температура окружающей среды — жаркое время года, баня, сауна, горячий душ и т. п.
Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Совместное применение с препаратами типа силденафила (варденафил, тадалафил и др.), которые используются для усиления потенции, очень опасно сильным падением АД. Для безопасного применения силденафила и его аналогов с момента последнего приема нитратов должно пройти не менее 24 часов.
Снижение АД также отмечается при совместном применении нитратов с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, некоторыми антидепрессантами, алкоголем, а также другими средствами, снижающими АД.
Особенности применения
Действие таблеток, принятых сублингвально,
Нитроглицерин в гранулах после откупоривания флакона имеет срок годности не более нескольких недель, а при частом соприкосновении с воздухом — меньше недели, затем его лекарственная активность значительно снижается. При купировании приступа об этом нужно помнить, чтобы понять, что происходит: то ли боли тяжелые, то ли таблетки перестали действовать. Как продлить срок действия препарата? Хранить его надо в стеклянной таре, под герметично закупоривающей резиновой пробкой, прикрыв искусственным шелком (вискозой), а не ватой!
Можно использовать аэрозоли (иначе их называют спреями). Спрей не утрачивает активности весь срок годности, однако стоит дороже.
Возможно развитие привыкания к нитратам при регулярном и длительном их применении [94] .
При применении препаратов типа нитроглицерина в ряде случаев возникает преходящая головная боль, возможно головокружение, понижение АД (особенно при вертикальном положении), поэтому не рекомендуется превышать дозы, указанные врачом.
94
О профилактике и лечении этого осложнения см. на с. 128.
Первая помощь при передозировке (падении АД) — уложить больного на горизонтальную поверхность, поднять ноги на 25–30° вверх. Вызвать «скорую помощь».
Препараты
В настоящее время широко используют три химические формулы препарата: нитроглицерин, динитрат изосорбида, мононитрат изосорбида.
В зависимости от времени действия различают лекарственные формы короткого действия (до 1 часа), умеренного пролонгированного действия (до 6 часов) и значительного пролонгированного действия (от 6 до 16 часов, иногда до 24 часов).
Лекарственные формы: таблетки для приема под язык, спрей, раствор для внутривенного введения, таблетки с медленным высвобождением, мазь, пластырь.
Если через 10–20 минут в покое после приема нитроглицерина острая боль в сердце или за грудиной не уменьшается, немедленно вызывайте «скорую помощь»!!!
Молсидомин
Механизм действия и эффективность
Оказывает нитратоподобное действие на сосуды сердца.
На 30 % снижает потребность сердечной мышцы в кислороде. Расширяет кровеносные сосуды, в том числе и сердца.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату, АД ниже 100 мм рт. ст., беременность (первые три месяца), грудное вскармливание.
Ограничения к применению
Острая стадия инфаркта миокарда, печеночная недостаточность, тяжелая почечная недостаточность, пожилой возраст.