Судебная медицина и психиатрия: Шпаргалка
Шрифт:
10. ВИДЫ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ: ВЫВИХИ, ПЕРЕЛОМЫ, РАЗРЫВЫ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Вывихи – полное и стойкое смещение костей в суставах. Вывихи возникают при действии силы на дистальный конец конечности, напр. при падении, реже при непосредственном давлении на сустав. Чаще вывихи возникают в суставах верхних конечностей, реже – в нижних. Судебно-медицинское значение вывихов состоит в том, что они в ряде случаев позволяют судить о характере и механизме насилия. При их оценке следует учитывать возможность привычных и врожденных вывихов.
Переломы
Различают закрытые и открытые переломы костей. В тех случаях, когда перелом кости происходит внутри мягких тканей без нарушения целости кожи, говорят о закрытом переломе. Если перелом кости сопровождается разрывом кожных покровов и область перелома сообщается с внешней средой, говорят об открытом переломе. Наибольшее судебно-медицинское значение представляют переломы костей черепа, которые делятся на прямые и непрямые. Первые возникают в месте приложения силы, вторые, образующиеся не в месте удара, возникают при сдавлении черепа между двумя тупыми твердыми предметами.
Судебно-медицинское значение переломов костей заключается прежде всего в возможности выявить механизм перелома по его характеру и особенностям.
Разрывы внутренних органов возникают либо в результате прямого удара или сдавливания тела (напр. разрыв печени при ударе в живот), либо при сотрясениях его (напр., разрывы печени, селезенки при падении человека с высоты). Как при прямых, так и непрямых приложениях силы некоторые внутренние органы повреждаются чаще, другие – реже. Обычно паренхиматозные органы разрываются чаще, чем полостные. Из первых наиболее часто повреждается печень. Судебно-медицинское значение разрывов внутренних органов состоит в том, что иногда по ним можно судить о механизме травмы, опасности ее для жизни, причинной связи со смертью и т.д. Травматические разрывы внутренних органов нередко не сопровождаются какими-либо наружными повреждениями в месте удара.
11. ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПРИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ
Причины смерти при механических повреждениях можно разделить на две группы:
1. Первичные причины смерти непосредственно за травмой ведут к прекращению жизненных функций организма. К ним относятся:
1) грубые анатомические нарушения целости тела (расчленение туловища, размозжение печени, разрыв сердца и т.п.);
2) кровотечение. При быстрой и относительно меньшей кровопотере, особенно из сосудов, близко прилежащих к сердцу, наступает смерть от падения внутрисердечного давления или острого малокровия мозга. Быстрая потеря 1,5-2 л крови обычно сопровождается смертельным исходом;
3) сдавление важных органов излившейся кровью или всосавшимся воздухом. Основную роль здесь играют чувствительность органа к сдавлению, величина полости, в которой находится жизненно важный орган, и возможность растяжения этой полости. Так. смерть от сдавления мозга наступает при
4) сотрясение (мозга, сердца). Тяжелые сотрясения головного мозга часто сопровождаются другими повреждениями головы и, в частности, переломами костей черепа, кровоизлияниями в вещество мозга и под мозговые оболочки;
5) асфиксия аспирированной кровью. Имеет место в случаях, когда кровотечение сопровождается попаданием крови в дыхательные пути. Наблюдается при обширных резаных ранах шеи, при переломах основания черепа. Аспирация крови часто встречается при переломах решетчатой кости черепа, когда кровь свободно затекает в носоглотку, а оттуда в дыхательные пути, особенно у лиц, находящихся в бессознательном состоянии;
6) эмболии. Воздушная эмболия наблюдается при ранениях крупных вен шеи, криминальных абортах, особенно при введении в полость матки мыльных растворов. Исход эмболии зависит от количества и скорости проникновения воздуха в сосуды. При введении 5-10 см воздуха он может раствориться в крови. Жировая эмболия возникает при попадании в вены капелек жира, всасывающегося иногда из костного мозга при переломах длинных трубчатых костей или размятии жировой клетчатки;
7) шок характеризуется перевозбуждением центральной нервной системы с последующим расстройством нервной регуляции.
2. Вторичные причины смерти вызывают гибель пострадавших через некоторый промежуток времени после травмы. Чаще всего речь идет об осложнениях. К ним относятся:
1) инфекции (гнойный перитонит, менингит, плеврит сепсис) как осложнения травмы встречаются часто;
2) интоксикации развиваются в результате отравления организма продуктами распада тканей (напр., при синдроме длительного сдавливания тканей). Большинство пострадавших при катастрофах, землетрясениях погибают именно по этой причине;
3) другие заболевания неинфекционного характера. К ним относят острую почечную и печеночную недостаточность, непроходимость кишечника, посттравматические аневризмы крупных сосудов.
12. КЛАССИФИКАЦИЯ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИИ ПО ПРОИСХОЖДЕНИЮ. АВИАЦИОННАЯ И ВОДНО-ТРАНСПОРТНАЯ ТРАВМЫ
В зависимости от орудий (оружия) и механизмов возникновения различают:
1. Повреждения тупыми предметами от ударов:
• тупыми предметами;
• о тупые предметы при падении;
• повреждения, причиняемые транспортными средствами.
2. Повреждения от острых орудий:
• режущих (оружие, предметы);
• колющих (оружие, предметы)
• колюще-режущих (оружие, предметы):
• рубящих (оружие, предметы);
• пилящих (предметы).
3. Повреждения из огнестрельного оружия:
• повреждения из огнестрельного оружия;
• повреждения от взрывов.