Судебная медицина: конспект лекций
Шрифт:
Юристы понимают под повреждением действие (неправомерное, умышленное или неосторожное), влекущее расстройство здоровья. Они обозначают такое действие как причинение вреда здоровью. Исходом расстройства здоровья может быть:
1) полное выздоровление;
2) сохранение стойкой утраты трудоспособности;
3) смерть.
Аспекты изучения вопросов травматологии врачами-клиницистами и судебными медиками различны и предопределяются прежде всего особенностями целей и задач, стоящих перед ними.
В задачи клинициста входит:
1) установление
2) выбор наиболее рационального метода лечения;
3) наиболее быстрая реабилитация пострадавшего;
4) изучение травматизма и выработка мероприятий по его профилактике.
Задачи судебно-медицинского эксперта несколько иные. Вначале он должен, как и травматолог, установить наличие, объем и характер повреждения, затем определить степень его вреда для здоровья и констатировать фактор внешнего воздействия, вызвавший повреждение; решить вопрос о механизме возникновения повреждений.
Эксперту необходимо установить давность повреждения, а если повреждений несколько, то определить последовательность их возникновения.
При исследовании трупа во многих случаях приходится также решать вопрос о прижизненном или посмертном происхождении повреждений; выяснять, есть ли причинная связь (прямая или опосредованная) между воздействием внешнего фактора и расстройством здоровья или смертью пострадавшего.
Исходя из указанных задач, судебно-медицинский подход к изучению любых повреждений характеризуется следующими принципиальными положениями:
1) судебно-медицинской направленностью, т. е. решением тех специальных вопросов, которые вытекают из существа конкретного расследуемого дела;
2) всесторонним, полным и объективным подходом к исследованию объектов судебно-медицинской экспертизы;
3) применением такого комплекса основных, лабораторных и специальных методов исследования, результаты которых необходимы для полноценного обоснования выводов экспертизы;
4) определенной последовательностью применения методов исследования, гарантирующей получение максимальной фактической информации об объекте исследования (первоначальное использование методов, не изменяющих первичную морфологию повреждения, затем – методов, частично, а потом и полностью уничтожающих повреждение);
5) необходимостью формулировки каждого положения экспертных выводов в обоснованной и аргументированной форме;
6) документированием каждого положения экспертных выводов;
7) определенным порядком описания повреждений, обеспечивающим полноту отражения их морфологических свойств (локализация, форма, размеры, характер краев, концов, стенок и дна повреждений, наличие и характер инородных тел в ране, посторонних наслоений вокруг повреждения и т. д.).
Повреждающий фактор – материальное тело (предмет) или материальное явление, обладающие способностью
По объему воздействия все повреждающие факторы можно разделить на группы:
1) местного воздействия;
2) общего воздействия;
3) смешанного воздействия – общего и местного.
Повреждающие предметы и повреждающие явления существуют во времени. Поэтому они могут обладать постоянными или временными повреждающими свойствами. Некоторые повреждающие факторы могут обладать преимущественно каким-то одним (единичным, простым) травмирующим свойством, другие способны причинять повреждения, оказывая на организм многозначное (сложное) травмирующее действие.
В образовании повреждения могут участвовать один или несколько повреждающих факторов. Повреждения, образовавшиеся от действия нескольких повреждающих факторов, называют комбинированными.
Механизм образования повреждения (механизм травмы, механогенез травмы) – это приводящий к появлению травмы довольно сложный процесс взаимодействия травмирующего фактора и травмированной части тела (или организма в целом), происходящий под влиянием условий внешней среды и свойств самого организма.
Классификация повреждении
По своей природе все факторы, воздействующие на человека, можно разделить на физические, химические, биологические и психические, которые также подразделяются. Соответственно все повреждения делятся следующим образом:
1) повреждения от физических факторов:
а) механические повреждения (тупые повреждения, транспортная травма, острые повреждения, огнестрельные повреждения, повреждения от боеприпасов и взрывчатых веществ);
б) термические повреждения (действие высокой или низкой температуры);
в) электрические повреждения (действие технического или атмосферного электричества);
г) повреждения от действия лучистой энергии;
д) повреждения от действия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма);
2) химические:
а) повреждения от действия щелочей;
б) повреждения от действия кислот;
в) отравления;
3) повреждения от биологических факторов:
а) повреждения от действия ядовитых животных, растений;
б) повреждения от действия микроорганизмов;
4) психические:
а) макросоциальные (например, войны, вооруженные конфликты, массовые беспорядки и т. п.);
б) микросоциальные, представляющие собой отрицательное воздействие человеческих отношений, чаще всего в быту.
Синоним телесного повреждения – травма. Однако в понятие травматизма вкладывается другой смысл.
Под травматизмом понимают совокупность травм возникших, за определенный промежуток времени у определенных групп населения, находившихся в сходных условиях.