Суицидология и кризисная психотерапия
Шрифт:
2. Какое средство Вы использовали, чтобы уйти из жизни?
3. Ваше чувство самоценности основывается преимущественно на вашей профессиональной деятельности?
4. В Вашей профессиональной деятельности Вы разочарованы, чувствуете себя отвергнутым, или к Вам несправедливо относятся на работе?
5. Была ли Ваша попытка самоубийства вызовом окружающему Вас миру? С какой целью?
6. Вы рассказывали кому-нибудь о вашей попытке самоубийства? Как среагировали Ваш партнер и другие значимые для вас люди?
7. Какие разочарования (чем, кем) предшествовали Вашей попытке самоубийства? Стояло ли за этим желание любви, близости и защищенности?
8. Одолевают ли Вас мысли о безнадежности и бессмысленности жизни? Что вас привело к таким мыслям и ощущениям?
9. Знаете ли Вы, какие причины заставляют людей других культурных традиций сознательно лишать себя жизни (например, харакири в Японии, принесение себя в жертву в Индии)?
10. Хотели бы вы покончить с невыносимой для Вас ситуацией (какой?) или с жизнью вообще?
11. Задумывались ли Вы о глобальных проблемах будущего всего человечества (война — мир, экологический кризис, мировой голод)?
12. Что для Вас является
13. Какие цели и планы есть у Вас в профессиональной и общественной деятельности, партнерских и семейных отношениях, в заботе о своем здоровье на ближайшие 5 лет? Какие возможности для их реализации Вы видите?
Одним из важнейших показаний к госпитализации депрессивных больных является выявление следующих факторов суицидального риска (по Б. Херперц-Дальманн, 2000):
1) актуальные суицидальные замыслы с отклонением альтернативных идей, а также наличием точного плана суицида;
2) наличие признаков психического расстройства и химической зависимости;
3) предшествовавшие суицидальные попытки, особенно в течение последних 12 мес. и особенно совершенные не путем отравления лекарствами;
4) суицидальные попытки в семье или среди ближайшего окружения;
5) семейные конфликты, особенно с применением насилия и угрозой развода;
6) социальная изоляция;
7) потеря работы и трудоспособности, прекращение учебы, конфликты с законом.
Оценка степени суицидального риска, локализация терапевтических мишеней и контроль терапевтической динамики осуществляется с помощью шкал, разработанных в различных суицидологических центрах, например, в Лос-Анджелесском.
ШКАЛА СУИЦИДАЛЬНОГО РИСКА Лос-Анджелесского суицидологического центра
| Оценка: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 | |
| Риск: низкий средний высокий | |
| Категории: | Оценка |
|---|---|
| А. Возраст и пол | — |
| Б. Симптомы | — |
| В. Стресс | — |
| Г. Суицидальное поведение в прошлом и настоящие планы | — |
| Д. Коммуникационные аспекты, возможности и реакции со стороны значимых других | — |
| Сумма: | — |
| А. Возраст и пол (1-9): | |
| Мужчины | |
| 1. Свыше 50 лет | 7-9 |
| 2. 35-45 лет | 5-7 |
| 3. 15-34 года | 3-5 |
| 4. Женщины (независимо от возраста) | 1-3 |
| Б. Симптомы (1-9): | |
| 5. Глубокая депрессия (расстройства сна, анорексия, потеря веса,уход в себя, подавленное настроение, апатия) | 7-9 |
| 6. Ощущение безнадежности, беспомощности и истощения | 7-9 |
| 7. Дезорганизация, замешательство, хаос, полная беспорядочность,иллюзии, галлюцинации, потеря связи с окружающими, дезориентация | 6-8 |
| 8. Алкоголизм, прием наркотиков, гомосексуальные отношения,участие в рискованных предприятиях | 4-8 |
| 9. Переживания, напряженное состояние и тревога | 4-6 |
| 10. Вина, стыд, смущение | 4-6 |
| 11. Чувства ярости, враждебности, раздражительности, мстительности, подозрительности | 4-6 |
| 12. Слабый импульсивный контроль, недостаточная рассудительность | 4-6 |
| 13. Ослабляющие хронические заболевания | 5-7 |
| 14. Повторные переживания несчастий, связанные с обращениями к врачам и психотерапевтам | 4-6 |
| 15. Психосоматические болезни или ипохондричность, кроме жалоб на незначительные болезни | 1-4 |
| В. Стресс (1-9): | |
| 16. Потеря любимого человека в связи со смертью, разводом или разлукой | 5-9 |
| 17. Потеря работы, денег, престижа | 4-8 |
| 18. Опасная для жизни болезнь (хирургическая операция, несчастный случай, потеря конечности) | 3-7 |
| 19. Угроза судебного преследования, затруднительное положение в связи с совершенным преступлением, подвергание опасности и т.п. | 4-6 |
| 20. Изменение(я) в жизни, в окружении | 4-6 |
| 21. Острое и внезапное начало специфических симптомов стресса | 1-9 |
| 22.
| 4-9 |
| 23. Недавнее увеличение устойчивости симптомов в связи со стрессом | 4-7 |
| Г. Суицидальное поведение в прошлом и текущие планы (1-9): | |
| 24. Определяемая опасность для жизни предыдущих суицидных попыток | 1-9 |
| 25. Повторные угрозы и депрессии в прошлом | 3-6 |
| 26. Особенности, связанные с намерениями, и смертельная опасность предполагаемых методов | 1-9 |
| 27. Достаточность применения предполагаемых способов и особенности, связанные с выбором времени | 1-9 |
| Д. Возможности, коммуникативные аспекты и ответы значимых других (1-9): | |
| 28. Отсутствие источников финансовой поддержки (с работы, от семьи) | 4-9 |
| 29. Отсутствие эмоциональной поддержки со стороны семьи и друзей (доступных, но не расположенных помогать) | 4-9 |
| 30. Нарушение связей, сопровождающееся отказами от попыток их восстановления как со стороны пациента, так и со стороны других | 5-7 |
| 31. Связи имеют внутренне направленную цель (декларация чувства вины, стыда, никчемности, самоупреки и т.п.) | 4-7 |
| 32. Коммуникативные связи имеют межличностную направленность (обвинение других, поступки по принуждению других и т.п.) | 2-4 |
| Реакция значимых других: | |
| 33. Защита, паранойяльность, отказ, позиция, связанная с наказанием | 5-7 |
| 34. Отрицание потребности в помощи — своей собственной или других | 5-7 |
| 35. Не беспокоятся о пациенте, не понимают его | 4-6 |
| 36. Нерешительная или переменчивая позиция:с одной стороны — чувство гнева и отвержения,с другой — ответственность и сильное желание помочь | 2-5 |
В.А. Тихоненко и А.Н. Дурнов (1978) разработали суицидологическую карту, в которую заносятся данные медицинского и психологического анамнеза, характеристика кризисного состояния, сведения о течении пре- и пост-суицидального периода, а также результаты стационарного лечения, реабилитационных мероприятий, данные катамнеза.
Психогенные реакции у невротических и психопатических личностей служат показанием для направления в Кризисный стационар. Показаниями для госпитализации суицидоопасных больных в психиатрическую больницу являются следующие состояния:
1) тревожная депрессия в пожилом возрасте;
2) ипохондрические раптоидные состояния;
3) галлюцинаторно-параноидные состояния с императивными галлюцинациями суицидального содержания;
4) острые состояния страха с ажитацией;
5) депрессивно-параноидные состояния с переживаниями вины или «угрозы жизни»; тяжелые дисфорические состояния с аутоагрессивными тенденциями;
6) депрессии у больных с неблагоприятной микросоциальной ситуацией;
7) острые депрессивные состояния, возникшие в ответ на психотравмирующую ситуацию у процессуальных больных в ремиссии.
Н.В. Конончук (1983) использует собственную карту для определения степени суицидального риска. Большинство параметров (8; 9; 11-31) оцениваются при их наличии баллом «1». Некоторые, наиболее значимые факторы анамнеза — баллами «2» (5-7) и «3» (1-4; 10). В случае неявной выраженности какого-либо свойства ему приписывается «вес», равный половине от «1», «2» или «3». При отсутствии любого из 31 параметра он оценивается баллом «0,5». Не выявленными по разным причинам могут быть не более 3 факторов. Их «вес» равен нулю. Нулем оцениваются также характеристики 7 и 10 лиц, не достигших среднего возраста начала половой жизни (19 лет) и вступления в брак (21 год). Затем вычисляется алгебраическая сумма «весов» всех факторов. Если полученная величина меньше, чем 8,86 — риск суицида незначителен. Если эта величина колеблется в пределах от 8,86 до 15,48, то имеется риск совершения суицидной попытки. В случае, когда сумма «весов» превышает 15,48, риск суицида исследуемого лица велик, а в случае наличия в анамнезе попытки самоубийства значителен риск ее повтора.
КАРТА РИСКА СУИЦИДАЛЬНОСТИ
факторы риска Баллы
Данные анамнеза:
1. Возраст первой суицидной попытки — до 20 лет
2. Ранее имела место суицидная попытка
3. Суицидные попытки у родственников
4. Развод или смерть одного из родителей (до 18 лет)
5. Недостаток тепла в детстве или юношестве
6. Полная или частичная безнадзорность в детстве
7. Начало половой жизни — 20 лет и ранее
8. Ведущее место любовных ценностей в системе ценностей
9. Незначительная роль производственной сферы в системе ценностей
10. Развод в анамнезе
Актуальная конфликтная ситуация:
11. Ситуация неопределенности, ожидания
12. Конфликт в области любовных или супружеских отношений
13. Продолжительный конфликт
14. Подобный конфликт имел место ранее
15. Конфликт, отягощенный неприятностями в других сферах жизни
16. Субъективное чувство непреодолимости конфликтной ситуации