Тело танцора
Шрифт:
Участки, где сухожилие крепится к кости, реагируют на чрезмерное растягивание дегенерацией хрящевой ткани и кальцификацией самого места прикрепления. Именно это вызывает боль. Т. к. сухожилия в большинстве случаев прикреплены к бугоркам на кости, на теле существуют определенные зоны, где боль локализуется чаще. Например, это внешняя сторона локтя, где соединяются экстензоры руки и пальцев, место называемое «болевая точка на локте». Другим примером являются места прикрепления к кости на плече. Давление на них и их растягивание очень болезненны. При более серьезной форме повреждения боль не проходит даже в состоянии покоя. Пораженное сухожилие непроизвольно
Из-за боли танцор не может регулярно посещать занятия. Эта травма чаще случается у мужчин-танцоров, если они выполняют слишком много подъемов в па де де без тщательных тренировок.
Типично для всех пораженных зон то, что боль всегда появляется в результате травмы из-за чрезмерной нагрузки. Несколько вместе возникших микротравм ведут к болезненному дегенеративному процессу.
На стадии обострения боль можно вылечить с помощью физической терапии. Там, где возможно, кортикостероидной терапии лучше избегать. Следует избегать даже стероидной инъекции без побочных эффектов. Исключение — лечение стероидными препаратами при хронических болезнях суставов. Неправильно сделанная инъекция — в сухожилие или слишком близко к нему — может вызвать серьезное повреждение сухожилия. Введение стероидных препаратов в зону ахиллесова сухожилия запрещено.
Физическая терапия и фармакология — дополнительные меры лечения. Полное выздоровление возможно, когда механическая причина травмы устранена. Это могут быть изменения в технике исполнения, схеме проведения ежедневных занятий или улучшение пола. Предотвращение травм — лучшее их лечение!
Итак, назовем еще раз самые важные для танцора моменты:
— чистая техника исполнения;
— упражнения, подходящие студенту по уровню возможностей;
— тщательно спланированные ежедневные занятия после периода отдыха;
— подходящий пол;
— хорошая разминка.
Если обо всем этом будут помнить танцоры и преподаватели балета, тела танцоров будут хорошо защищены от травм.
Сухожилие окружено влагалищем, в которое оно вставлено. Сухожильное влагалище может быть разным в зависимости от сухожилий:
а) вытянутых в прямую линию или
б) изменяющих направление.
Самые сильные болевые ощущения возникают не в сухожилии, а в сухожильном влагалище.
а) Сухожилия, вытянутые в прямую линию, окружены не тугой, жировой, высокоэластичной соединительной тканью. Она проходит по поверхности сухожилия и в него, обеспечивая питание кровеносным сосудам. Именно в этом месте начинается болезненное воспаление, которое, как мы говорили, является реакцией тела на перегрузку.
б) В тех местах, где сухожилия изменяют свое направление сообразно со строением этой зоны, необходима лучшая защита для скольжения сухожилия. Эту функцию выполняют сумковидные влагалища, которые окружают сухожилие, оставляя место, наполненное вязкой жидкостью, сводящей трение к минимуму. Наружное покрытие сухожильного влагалища снабжено кровеносными и лимфатическими сосудами. Они не только защищают сухожилие, но и играют основную роль в их питании. Само сухожилие воспаляется в редких случаях. Большинство воспалительных процессов происходит в тканях, окружающих сухожилие, в основном в сухожильном влагалище. При перегрузке сухожилия и затрудненных движениях чувствуется острая боль. Она часто сопровождается крепитацией, ощущением поскрипывания
Это состояние, необычное для танцоров, я поясню на примере. Флексор большого пальца стопы (flexor hallucis longus) более важен для танцора, чем для человека, не занимающегося танцами (ил. 18).
Он начинается от малоберцовой кости, вдоль нижней части ноги под икроножной мышцей идет к дистальной фаланге большого пальца. Сзади, вдоль голеностопа, мышца переходит в сухожилие. Оно находится медиально, возле ахиллесова сухожилия. На этом коротком отрезке сухожилию не нужно влагалище. Но потом разгибатель изгибается вправо от голеностопа вокруг медиальной лодыжки, спускаясь вдоль стопы к дистальной фаланге большого пальца. В том месте, где возле голеностопа меняется направление, трение должно быть уменьшено, поэтому сухожилие образует влагалище для защиты.
Сухожилие сгибателя большого пальца стопы находится под давлением, т. к. танцор сгибает большой палец. Это может быть вызвано общим напряжением, т. к. танцор хочет исполнить движение «слишком хорошо». Это может произойти при неправильном исполнении дегаже а ля секонде, когда не только опорная, но и работающая нога вытянуты из-за недостаточного баланса. Сохранение баланса очень важно. При несоблюдении баланса между мышцами сгибателями и разгибателями может произойти растяжение.
Хроническое растяжение мышцы вызывает болезненное ощущение в прилегающих тканях. Чаще это происходит в той части сухожилия, где нет сухожильного влагалища, т. е. с начала мышцы в медиальном голеностопе. Растяжение вызывает боль при движении большого пальца и крепитацию. Такое состояние почти уникально для танцоров и не очень хорошо известно. Пораженная зона проходит по внутренней границе ахиллесова сухожилия и иногда неверно диагностируется как боль именно в нем. Я считаю, что во многих случаях боли в ахиллесовом сухожилии на самом деле результат воспаления в длинном сгибателе большого пальца!
Симптом поражения этой зоны — горячая и болезненная опухоль на сухожильном влагалище может также локализоваться в зоне между медиальным голеностопом и основанием большого пальца. В особо тяжелых случаях сухожильное влагалище так сужено, что скольжение сухожилия большого пальца задерживается (скрюченный палец). Эта травма очень распространена в наши дни в разных вариантах не только среди студентов, но и профессиональных танцоров.
1. Мышечное тело (брюшко).
2. Медиальная лодыжка.
3. Сухожилие с сухожильным влагалищем.
4. Сухожилие без сухожильного влагалища.
5. Ахиллесово сухожилие.
При перерыве в работе примерно через 1 неделю симптомы исчезают. Однако если ежедневные занятия не изменить и не избавиться от ошибок, они возобновятся. Лечение необходимо, когда техника исполнения и другие упомянутые возможности проверены. Пациенты с диагнозом стенозирующий тендовагинит, которым не помогло такое лечение, могут прибегнуть к операции.