Учебник по урологии
Шрифт:
Олигозооспермия — недостаточное количество сперматозоидов в эякуляте: от 30 млн до 5 млн в 1 мл спермы, причем количество подвижных сперматозоидов уменьшено до 30 % и ниже, нормальные формы содержатся в количестве лишь 5—10 %, число клеток сперматогенеза увеличено до 40 % и больше. При гистологическом исследовании яичка обнаруживается, что в большинстве канальцев созревание сперматозоидов доходит только до стадии сперматид. При наличии в 1 мл менее 20 млн активных сперматозоидов беременность не наступает.. Олигозооспермия может быть результатом недоразвития яичек, крипторхизма, перенесенных тяжелых инфекций, интоксикаций никотином, алкоголем, воспалительных заболеваний половых органов.
Азооспермия — отсутствие в
При н е к р о с п е р м и и сперматозоиды, находящиеся в эякуляте в достаточном количестве, неподвижны и не могут быть оживлены ни помещением в термостат, ни в специальный раствор. Некроспермия возникает вследствие патологических изменений в придатке яичка, где в норме завершается процесс созревания сперматозоидов. Некроспермию могут вызвать и воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках. Диагноз ставят на основании исследования эякулята под микроскопом после специальной окраски эозином.
Гемоспермия — кровь в сперме. При истинной гемо-спермии кровь попадает в сперму в яичке, его придатке, семенных пузырьках, в предстательной железе и сперма принимает темно-красный или' бурый цвет. При ложной гемоспермии кровь смешивается с эякулятом в мочеиспускательном канале и сперма окрашена алой кровью. Гемоспермия возникает при воспалительных заболеваниях половых органов. В пожилом возрасте гемоспермия может быть признаком рака предстательной железы.
ИЗМЕНЕНИЯ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ У МУЖЧИН
За исключением нормальной эрекции увеличение полового члена может быть острым и хроническим. Напряженный увеличенный безболезненный при пальпации половой член является симптомом приапизма. Кожа члена не изменена, головка члена не напряжена. В отличие от этого при травме полового члена последний увеличен в размерах, отечен, багрово-с и не го цвета, пальпация его болезненна. При разрыве одного из кавернозных тел половой член искривлен в противоположную сторону (вследствие накопления в области разрыва крови с образованием гематомы). При хроническом увеличении полового члена необходимо предположить либо наличие хронического перемежающегося приапизма, либо слоновости. Искривление полового члена бывает врожденным вследствие недоразвитости одного из кавернозных тел. Безболезненное искривление в этих случаях наблюдается как в состоянии эрекции, так и в спокойном положении члена. Боль вне эрекции или усиление ее во время эрекции позволяет предположить болезнь Пейрони (фибропластическая иидурация полового члена). Для болезни Пейрони характерно определение уплотненных продольных участков кавернозных тел на разных уровнях вне эрекции.
Увеличение мошонки может быть общим или только одной половины мошонки. Определение болезненности или боли при пальпации мошонки особенно при повышенной температуре тела свидетельствует о воспалительном процессе в придатках или яичках. Если болезненность не определяется, то необходимо предположить существование у больного или двустороннего гидро-целе, или слоновости.
При болезненном увеличении одной из половин мошонки необходимо предположить наличие воспалившегося гидроцеле, острого эпидидимита, острого орхита. При безболезненном увеличении одной из половин мошонки можно думать или о гидроцеле, или . о хроническом орхоэпидидимите (неспецифический или туберкулезный), или опухоли яичка (двустороннее увеличение мошонки при опухоли наблюдается редко). Общее увеличение и полового члена, и мошонки с наличием и иду рации и отечности может говорить о слоновости половых органов.
Определение при осмотре и пальпации гроздьевидного выбухания кожи мошонки особенно у молодых людей в положении стоя, которое может исчезать или уменьшаться в положении лежа, может говорить о наличии варикоцеле.
Отсутствие обоих яичек в мошонке свидетельствует о двустороннем крипторхизме или агенезии яичек. Определение в мошонке только одного яичка отмечается при одностороннем крипторхизме (с противоположной стороны).
22
Следует обратить внимание, что часто, особенно молодые пациенты, не предъявляют жалоб на изменения со стороны наружных половых органов, и поэтому особенно важным при беседе с больным является не только тщательный сбор анамнеза, но и обязательное исследование наружных половых органов.
В случае если больной предъявляет жалобы на боли в области промежности и головки полового члена, боли в области яичка или его придатка и при этом исследующий не находит причин, которыми можно было бы объяснить появление этих жалоб, то необходимо помнить, что эти боли могут быть следствием иррадиации из пораженной воспалительным процессом предстательной железы или семенных пузырьков. В этом случае необходимо обязательно произвести ректальное исследование.
ОБСЛЕДОВАНИЕ УРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО
ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Расспрос. Общеклиническое обследование урологического больного всегда начинают беседой врача с больным. Характер жалоб, связанных со спецификой урологических заболеваний (в особенности болезней половых органов) нередко таков, что больной не может рассказать о них никому, кроме лечащего врача, а иногда стесняется сообщить о них даже ему. Вследствие этого врач должен проявить максимум такта в ходе активного расспроса урологического больного. Контакт между врачом и больным способствует выяснению важных деталей анамнеза заболевания и жизни больного, которые могут существенным образом повлиять на диагностическую и лечебную тактику. В то же время в ходе беседы с больным следует избегать вопросов типа подсказки, так как у некоторых больных могут появиться ятрогенные наслоения на их жалобы и историю заболевания. Во время беседы важно внимательно выслушать больного, получить все необходимые сведения и обязательно успокоить больного, подготовить его к предстоящему обследованию.
У новорожденных, грудных детей и больных дошкольного возраста анамнестические сведения получают.от родителей, которые нередко из-за страха и волнений дают неточную информацию; школьники подчас не всегда правильно оценивают проявление болезни, поэтому врачу необходимо успокоить ребенка и его родителей, найти с ними контакт и в спокойной обстановке внимательно их выслушать.
Осмотр. При общем осмотре больных с тяжелыми заболева-
ниями почек отмечают бледность кожных покровов, одутловатость лица, отеки конечностей, асцит, при уремии — затемненное сознание, мелкие клонические судороги, подергивание мышц, шумное дыхание Куссмауля, узкие зрачки, запах аммиака изо рта.