Учебник по урологии

Лопаткин Н. А.

Лечение бактериального уретрита следует проводить с учетом этиологии и патогенеза, а также чувствительности возбудителя. В последние годы заметно возросла устойчивость возбудителей бактериального уретрита к широко применяемым антибиотикам (пенициллин, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин). В связи с этим в настоящее время для лечения уретрита назначают более Эффективные антибиотики, такие, как ампициллин, канамицин, гентамицин, клафоран, а из химических антибактериальных препаратов — невиграмон (по 1 г 4 раза в сутки внутрь), сульфади-метоксин (по 0,5 г 4 раза в сутки внутрь), 5-НОК или нитроксо-лин (по 0,1 г 4 раза в сутки внутрь), фурагин (по 0,1 г 3 раза в сутки внутрь), грамурип (по 0,5 г 3—4 раза в день). При лечении детей предпочтение отдается антибактериальным препаратам (необходимо

учитывать их чувствительность к микроорганизмам, выделенным из мочи). Дозы определяются массой тела ребенка. При сочетании уретрита с циститом проводится комплексное лечение, включающее физиотерапию. При недостаточной эффективности общей терапии хронического бактериального уретрита показано местное лечение: инстилляции в мочеиспускательный канал 0,25 % раствора серебра нитрата, 1 —2 % раствора колларгола, 0,5 % раствора диоксидина. При хронических уретритах применяются методы неспецифической иммунотерапии: метилу рацил (метацин) по 0,5 г 3 раза в день или пентоксил по 0,2 г 4 раза в день курсами (в течение 1,5—2 нед), аутогемотерапия, проди-гиозан по 50 мкг через каждые 3—4 дня внутримышечно (3—6 инъекций). При вторичном уретрите лечение определяется эффективностью воздействия на основное заболевание (простатит, везикулит, стриктура мочеиспускательного канала и др.).

Вирусный уретрит. Заболевание чаще всего вызывается окулоте-нитальным хламидозооном (вирус уретроконъюнктивита). Данный вирус, размножаясь в эпителиальных клетках мочеиспускательного

канала, конъюнктивы, влагалища и шейки матки, обусловливает воспаление соответствующего органа. Половой путь передачи инфекции установлен многочисленными наблюдениями. Течение вирусного уретрита обычно вялое, отделяемое из мочеиспускательного канала скудное, нередко заболевание сопровождается конъюнктивитом и поражением суставов (болезнь Рейтера). При специальной методике окраски соскоба уретры в эпителиальных клетках обнаруживают полулунные включения вирусов.

Лечение вызывает определенные трудности. В настоящее время применяют антибиотики широкого спектра действия в сочетании с кортикостероидными гормонами (преднизолон до 40 мг в сутки или дексаметазон а эквивалентных дозах) с последующим постепенным снижением дозировки кортикостероидного препарата до полной отмены в течение 2—3 нед. Наиболее эффективными антибиотиками являются тетрациклины, эритромицин, а также триметоприм в сочетании с сульфаниламидами (бактрим, бисеп-тол).

Кандидамикотический уретрит. Заболевание развивается п результате поражения слизистой оболочки мочеиспускательного канала дрожжевыми грибами и встречается сравнительно редко. Чаще всего оно является осложнением длительной антибактериальной терапии, значительно реже — результатом заражения от женщины, страдающей кандидамикотическим вульвовагинитом. В патогенезе кандидамикотического уретрита определенную роль играют предшествовавшие воспалительные заболевания и повреждения слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Кандидамикотический уретрит протекает, как правило, с незначительными клиническими симптомами. Больные отмечают зуд, незначительное жжение в мочеиспускательном канале, скудные беловатые выделения из него. При микроскопическом исследовании выделений определяют повышенное число лейкоцитов и большое количество дрожжевых клеток и нитей мицелия.

Лечение заключается в отмене антибиотика, назначении противогрибковых препаратов (нистатин по 5 000 000 ЕД 5—6 раз в сутки, леворин по 500 000 ЕД 3—4 раза в сутки внутрь), витаминотерапии.

ПРОСТАТИТ

Простатит — воспаление предстательной железы — самое частое заболевание половых органов у мужчин. Инфекция может проникнуть в предстательную железу восходящим каналикулярным путем при воспалительном процессе в мочеиспускательном канале, мочевом пузыре, при бужировании уретры или инструментальных урологических исследованиях. В других случаях инфекция попадает в предстательную железу гематогенным путем из гнойных воспалительных очагов в организме (фурункул, карбункул, ангина, гайморит, пневмония и др.). Секрет предстательной железы обладает бактерицидными свойствами, поэтому для возникновения в

2»

железе воспалительного процесса необходимы, кроме

проникновения инфекции, предрасполагающие факторы в виде венозного стаза и застоя секрета. Они возникают при переохлаждениях, запорах, мастурбации, злоупотреблении алкоголем, длительной малоподвижной работе в сидячем положении (например, у водителей автотранспорта и т. п.). Чаще всего возбудителями простатита являются стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, трихомонада. Различают острый и хронический простатит.

Острый простатит. Выделяют следующие формы острого простатита: катаральный, фолликулярный, паренхиматозный, абсцесс предстательной железы.

Катаральный простатит характеризуется наличием воспалительного процесса в слизистой и подслизистой оболочках выводных протоков железистых долек предстательной железы. Если воспалительный процесс прогрессирует, то отек стенок выводных протоков приводит к их сдавлению и застою слизисто-гнойного отделяемого в фолликулах железы, в результате этого инфекция проникает в ткань долек, вызывая в них нагноение (фолликулярный простатит). При паренхиматозном простатите имеется множественное поражение долек предстательной железы гнойно-воспалительным процессом. Если несколько мелких гнойничков в простате сливаются в один крупный, то возникает абсцесс предстательной железы. Абсцесс может самостоятельно вскрыться в прямую кишку, мочевой пузырь, промежность, но чаще всего — э мочеиспускательный канал с обильным выделением гноя.

Симптоматика и клиническое течение. Для катарального простатита характерны умеренно болезненные и учащенные мочеиспускания в ночное время. При пальцевом исследовании предстательной железы (через прямую кишку) в ней чаще всего не обнаруживают заметных изменений либо отмечают легкую пастозность. В секрете предстательной железы находят повышенное количестве» лейкоцитов и слизисто-гнойные нити при достаточном количестве лецитиновых зерен. При фолликулярном простатите клиническая картина заболевания более выражена. Больные жалуются на тупые, ноющие боли в промежности с иррадиацией в головку полового члена и задний проход. Мочеиспускание становится частым, болезненным, нередко затрудненным. Температура тела повышается до 38—38,5 °С. Предстательная железа увеличена в размерах, чаще асимметрично, уплотнена, в отдельных участках резко болезненна при пальпации. В моче после пальпации предстательной железы появляется большое количество гнойных нитей, быстро оседающих на дно сосуда, а при микроскопии осадка обнаруживают большое количество лейкоцитов.

Для паренхиматозного простатита характерна выраженная клиническая картина гнойного воспалительного процесса. Температура тела высокая (до 39—40 °С), озноб, общая слабость, жажда, интенсивные боли при мочеиспускании и дефекации, затрудненное мочеиспускание, а у некоторых больных возникает острая его

260

задержка, связанная с отеком предстательной железы и сдавленней мочеиспускательного канала. В секрете предстательной железы большое количество лейкоцитов, а содержание лецитиновых зерен уменьшено. При ректальном исследовании — железа увеличена в размерах, напряжена, с нечеткими контурами, пальпация ее резко болезненна. Если образуется абсцесс предстательной железы, то в ней определяется участок флюктуации. Для абсцесса предстательной железы характерны интенсивные пульсирующие боли в промежности, а затем в прямой кишке, резкие боли при мочеиспускании и дефекации, затруднение мочеиспускания вплоть до полной его задержки, а после прорыва абсцесса в мочеиспускательный канал — резкое помутнение мочи одновременно с нормализацией температуры тела. Абсцесс предстательной железы протекает как тяжелое септическое заболевание, и если своевременно не производят оперативное вмешательство, то может возникнуть бактериемический (эндотоксический) шок, уросепсис.

Диагноз. Диагностика острого простатита обычно не вызывает затруднений. Она основывается на данных анамнеза и жалобах больного (боли в промежности, прямой кишке, болезненное и затрудненное мочеиспускание, слизисто-гнойные выделения из уретры, повышение температуры тела до 38—39 °С, озноб). Пальцевое исследование предстательной железы выявляет ее увеличение, пастозность, болезненность. В секрете предстательной железы обнаруживают большое количество лейкоцитов и уменьшенное число лецитиновых зерен. Исследование предстательной железы при остром простатите следует проводить очень осторожно, не применяя грубого нажима и массажа ее. Абсцесс предстательной железы можно выявить ультразвуковым сканированием.