Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я
Шрифт:
– III функциональный класс (ФК III) – характеризуется выраженным ограничением обычной физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м и при подъеме по лестнице на один этаж;
– IV функциональный класс (ФК IV) – значительное ограничение физической активности, болевые приступы возникают при ходьбе в среднем темпе по ровной местности на расстояние до 100 м и в случаях минимальных бытовых и эмоциональных нагрузок (при обслуживании себя). Возможно возникновение приступов боли в покое (без нагрузки).
• Прогрессирующая
• Особая (спонтанная) стенокардия – приступы боли возникают без видимой связи с факторами, ведущими к повышению потребности сердечной мышцы в питании и кислороде. Характерно развитие приступов в одно и то же время суток (например, ночью или в момент пробуждения). Приступ боли состоит из серии в 3–5 периодов, чередующихся безболевыми паузами. Довольно часто сопровождается нарушениями ритма сердца.
• Отдельно выделяется нестабильная стенокардия, к которой относятся:
– прогрессирующая стенокардия;
– возникшая впервые стенокардия с прогрессирующим течением;
– спонтанная стенокардия с неоднократно повторяющимися на протяжении суток приступами боли продолжительностью 10–15 мин и более, не исчезающими даже после приема нитроглицерина.
Стенокардия проявляется болью в области сердца (слева от грудины) или за грудиной сжимающего, жгучего или давящего характера. Боль возникает при физической или психоэмоциональной нагрузке, длится от2-3 до 15 мин и исчезает в состоянии покоя. Может распространяться на левую руку к мизинцу, левую лопатку, в область нижней челюсти. Прекращается чаще всего через 3–5 мин после приема нитроглицерина (но не более чем через 10 мин). Характерна зависимость переносимости физической нагрузки от погоды и времени суток: нагрузка переносится хуже в холодную ветреную погоду и в утренние часы.
Возможно атипичное течение приступа стенокардии, когда вместо боли возникают следующие симптомы:
• одышка или удушье;
• изжога;
• слабость в левой руке.
Эти ощущения возникают также при физической или психоэмоциональной нагрузке и проходят в состоянии покоя или после приема нитроглицерина.
Обследование включает в себя электрокардиографию (в том числе Холтеровское мониторирование), биохимический анализ крови, нагрузочные пробы (велоэргометрия, тредмил-тест), коронарографию.
Поскольку ведущей причиной стенокардии является атеросклероз, то лечебные мероприятия следует начинать с борьбы именно с ним. Необходимо уменьшить шияние факторов риска возникновения атеросклероза:
• отказаться от курения;
• нормализовать массу тела;
• поддерживать оптимальный уровень артериального давления;
• контролировать уровень сахара в крови;
• повысить физическую активность;
• ограничить поступление холестерина в организм (диета с ограничением животных жиров, увеличение растительных жиров, уменьшение калорийности пищи, увеличение в рационе овощей, зелени, фруктов);
• использовать лекарственную терапию (статины – ловастатин, симвастатин, флювастатин, правастатин).
Препаратами
Назначаются также ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, полокард), метаболическая терапия (рибоксин, милдронат, триметазидин – предуктал, римекор, медарум, депренорм), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл, эналаприл, берлиприл, энап, энам, ренитек, диротон).
Столбняк
Острое инфекционное заболевание. Столбнячный токсин является сильнейшим бактериальным ядом, который по токсичности уступает только токсину ботулизма. Болеют столбняком преимущественно жители сельской местности. Подъем заболеваемости регистрируется в летнее время.
Возбудителями являются клостридии.
Источник инфекции – больные люди и животные.
Механизм заражения. Попадая вместе с испражнениями животных и человека в почву, возбудители столбняка могут накапливаться в больших количествах. Заражение происходит при загрязнении ссадин, царапин, проколов и размозженных ран землей, пылью, фекалиями животных. Возможно также инфицирование при родах на дому, криминальных абортах (внебольничных), ожогах, отморожениях, укусах животных.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) составляет 5-14 дней с возможными колебаниями от 2 дней до 1 мес.
Для заболевания характерно наличие симптомов:
• тянущих болей в ране;
• подергивания мышц вокруг раны;
• беспокойства;
• судорожного сокращения жевательной мускулатуры (тризм), вследствие чего заболевший не может открыть рот, жевать, разговаривать;
• спазматического сокращения мышц лица – рот растягивается в сардонической улыбке, брови приподнимаются, на лбу образуются глубокие морщины, лицо застывает в неподвижной иронической улыбке;
• судорог остальных групп мышц (шеи, спины, живота, конечностей), вследствие чего заболевший выгибается дугой в положении лежа, опираясь при этом только затылком и пятками;
• профузного потоотделения;
• расстройства дыхания (одышки) вследствие судорог дыхательной мускулатуры;
• возможно, небольшого повышения температуры тела.
Судорожные сокращения длятся от нескольких секунд до нескольких минут и могут усиливаться под действием внешних раздражителей – прикосновения, яркого света, шума, движения воздуха. Приступы болезни протекают мучительно. Пациенты страдают от болей, бессонницы, чувства страха, нарушения питания и обезвоживания (невозможен акт глотания из-за судорог), а также расстройства мочеиспускания и опорожнения кишечника.