Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я

Савко Лилия Мефодьевна

Обследование. Общий и биохимический анализы крови.

Лечение. При лечении столбняка необходимо:

• обеспечить покой и индивидуальный уход;

• принимать жидкую высококалорийную пищу (при невозможности проглатывания она вводится через зонд на фоне медикаментозного сна).

Специфическое лечение заключается во введении антитоксической противостолбнячной сыворотки и столбнячного анатоксина, человеческого противостолбнячного иммуноглобулина. Обязательна хирургическая обработка ран, в том

числе и заживших к моменту болезни.

В качестве симптоматической терапии применяются успокаивающие и обезболивающие средства (аминазин, промедол, димедрол), антибактериальные препараты, искусственная вентиляция легких.

Профилактика. Наиболее эффективным методом является активная иммунизация столбнячным анатоксином в плановом или экстренном порядке.

Терминальные (пограничные) состояния

Это состояния жизнедеятельности организма, граничащие со смертью. В такие периоды невозможна самостоятельная коррекция организмом нарушений основных жизненных функций. Терминальными состояниями являются следующие.

• Преагония – в этой стадии основные функции организма еще в какой-то мере регулируются. Характеризуется симптомами:

– выраженным снижением артериального давления;

– вначале учащением сердечного ритма, затем его урежением;

– учащением дыхания, затем его урежением;

– угнетением и нарушением сознания.

• Терминальная (пограничная) пауза – продолжается 3–4 мин и характеризуется резко выраженным угнетением дыхания вплоть до его прекращения, а также урежением частоты сердечных сокращений.

• Агония – последняя стадия умирания. На короткое время состояние как будто улучшается:

– может восстановиться сознание;

– учащаются сердечные сокращения;

– повышается артериальное давление;

– улучшается дыхание.

Однако через некоторое время наступает полное угасание всех жизненных функций. Возникает следующее состояние:

– полная стойкая потеря сознания;

– нерегулярное неполноценное дыхание;

– урежение сердечного ритма вплоть до полной остановки сердца;

– судороги;

– резкое падение артериального давления.

• Клиническая смерть – фаза умирания, являющаяся обратимой. При своевременном проведении реанимационных мероприятий существует возможность оживления пациента с полноценной последующей психоневрологической реабилитацией. Продолжительность этой фазы составляет около 4 мин. Однако в условиях пониженной температуры, при отсутствии судорог, у детей длительность ее может несколько увеличиваться.

Признаками клинической смерти являются:

– отсутствие сознания (нет реакции на окрик, встряхивание, боль) и дыхания (поднесенное ко рту и носу зеркало не запотевает);

– остановка кровообращения (нет пульса на сонных артериях, сердцебиение не прослушивается);

– бледные

или мраморно-синюшные кожные покровы;

– расширение зрачков, отсутствие их реакции на свет (при поднесении к глазам включенного фонарика зрачки не уменьшаются в диаметре).

• Биологическая смерть – наступает через 10–15 мин после клинической смерти при отсутствии или неэффективности реанимационных мероприятий. Состояние необра тимое, то есть оживление организма невозможно.

Признаками биологической смерти, наряду с проявлениями клинической, являются:

– помутнение и высыхание роговицы глаз;

– появление трупных пятен и окоченения.

Неотложная помощь. При наступлении клинической смерти необходимо срочное проведение реанимационных мероприятий, направленных на восстановление сердечной и дыхательной деятельности, – сердечно-легочная реанимация. Она заключается в осуществлении следующих мероприятий.

• Человека укладывают на ровную твердую поверхность. Обе ноги поднимают вертикально и удерживают их в таком положении 5-15 с.

• Обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого полость рта очищается пальцем или тампоном от слизи и рвотных масс, инородных тел, съемных зубных протезов. Голова запрокидывается с поднятием шеи и подбородка таким образом, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних или в одной плоскости с ними.

• Далее необходимо начать проведение искусственного дыхания «изо рта в рот» или с помощью специальных масок с самораздувающимися мешками.

• Одновременно производится непрямой массаж сердца. Целесообразно начинать его с нанесения одного резкого удара кулаком или ребром ладони в область сердца. Это может восстановить сердечную деятельность. Однако следует помнить, что второй удар может вызвать остановку сердца.

Если же после этого деятельность сердца не восстановилась, то начинают проводить закрытый массаж сердца путем ритмичного сжатия его между передней стенкой грудной клетки и позвоночником. Руки реаниматора располагаются одна над другой таким образом, чтобы основание ладони, лежащей на грудной клетке, находилось строго по средней линии. При этом надавливания осуществляются плавно и ритмично за счет массы реаниматора, не сгибая рук. Глубина вдавливания грудины должна быть примерно 4–5 см, а частота надавливаний 80–90 раз в минуту.

Таким образом, если реанимационные мероприятия проводит одинчеловек, на 15 надавливаний должно производиться 2 вдоха. Если же реанимацию осуществляют 2 человека, то на 5 надавливаний приходится 1 вдох.

Эффективность реанимационных мероприятий контролируют по исчезновению бледности кожных покровов, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, появлению самостоятельного дыхания и пульса на сонных артериях.

Далее должна быть проведена врачебная реанимация.