В ритме сердца! Как преодолеть антисердечный образ жизни
Шрифт:
Общество реагирует остро, потому что случившееся разрушает наши скрепы – мы ведь уверены, что спортсмены должны жить долго и такого просто не может быть. В отличие от нас Американский регистр внезапной смерти молодых спортсменов так не считает. По информации агентства, в год внезапно, прямо во время тренировки, умирают 2–3 спортсмена на 100 000 активно тренирующихся. Это не так много, но число внезапно умерших значительно возрастает, когда к профессиональным нагрузкам приобщаются не обследованные должным образом любители. Мой коллега и друг анестезиолог Алексей Ковалев, лыжник и бегун на длинные дистанции, регулярный участник российских и международных марафонов,
Задачу разобраться поставил перед собой еще в конце XIX века немецкий ученый S. Henschen. Именно он впервые описал изменения сердца, происходящие у профессиональных спортсменов, и предложил использовать термин «спортивное сердце». Им исследователь обозначил большое сердце с выраженным увеличением (гипертрофией) миокарда. Любую мышцу можно «накачать» тренировками, и сердечная – не исключение. Другой вопрос, что если накачанный бицепс становится сильнее и выносливее, то накачанный миокард – это скорее проблема.
Во-первых, утолщенная сердечная мышца начинает сдавливать проходящие в ней волокна проводящей системы. Как результат могут появляться нарушения сердечного ритма – блокады (наиболее часто предсердно-желудочковые, правой и левой ножек пучка Гиса), различные аритмии. Во-вторых, та же гипертрофия вызывает сдавление кровеносных сосудов, снабжающих миокард кислородом, и вполне может стать причиной ишемии. Все это может привести к тому, что на фоне сильной нагрузки или перетренированности ритм сорвется на фибрилляцию желудочков – смертельно опасную аритмию, спасти при которой могут лишь вовремя начатые реанимационные мероприятия с применением электрической дефибрилляции. И то не всегда.
Гипертрофия миокарда у спортсменов встречается в двух вариантах: физиологическая, формирующаяся у большинства атлетов, и патологическая, когда увеличение сердечной мышцы продолжается на протяжении всей спортивной карьеры. Такое развитие встречается гораздо реже, но грозит перейти в гипертрофическую кардиомиопатию – опасное заболевание, нередко являющееся причиной внезапной сердечной смерти. И снова природа дает нам шанс обнаружить проблему вовремя: согласно многочисленным исследованиям, компенсаторная спортивная гипертрофия формируется в течение первых трех-четырех лет занятия профессиональным спортом. Как правило, к 16 годам у молодых спортсменов формируется конфигурация сердца, характерная для данного вида спорта, и в дальнейшем даже при увеличении нагрузок она сильно не изменяется. Значит, для спортивных врачей важнее всего не пропустить этап формирования «спортивного сердца» у подростка и вовремя выявить дальнейшие изменения, выходящие за рамки стандартных наблюдений. Юношеский спорт в последние десятилетия развивается не в самых лучших условиях, и именно этот момент нередко упускают из виду.
По статистике, именно гипертрофическая кардиомиопатия и вызванная ею аритмия становится причиной смерти более 60 % молодых спортсменов до 35 лет. Почему же у большинства утолщение миокарда прекращается на определенном этапе, а у некоторых нет? Исследования ученых показали: гипертрофическая кардиомиопатия – наследственное заболевание, связанное с определенными генами. Если молодой человек начинает активно заниматься спортом, она прогрессирует быстрее. А главное – большие нагрузки при гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны.
Существует ли объективная граница между физиологической гипертрофией и утолщением миокарда, требующим
Ученые описали еще две причины внезапной смерти спортсменов: это аномалии развития сосудов сердца и так называемая аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ). Первое проявляется наличием мышечных мостиков – перетяжек, сдавливающих коронарные артерии во время сердечных сокращений. На фоне учащения пульса они могут вызывать тромбоз и острую коронарную смерть. Второе заболевание относится к малоизученным, исследователи до сих пор не выяснили истинные причины его возникновения. Основной признак – истончение миокарда правого желудочка и значимое увеличение его размера, которое можно определить по ЭхоКГ. Тем не менее эти заболевания встречаются гораздо реже гипертрофической кардиомиопатии, поэтому основное внимание спортивных врачей при обследовании молодых спортсменов должно быть сосредоточено именно на раннем обнаружении этой патологии.
Сотрясение сердца
Оказывается, еще одной причиной внезапной смерти спортсменов бывает нечастое, но очень опасное состояние – сотрясение сердца.
Commotio cordis впервые было описано в XIX веке, а на сегодняшний день в Американском регистре внезапной смерти молодых спортсменов есть информация о более чем 130 доказанных эпизодах. Механизм каждого из них идентичен – быстрый, резкий удар в область грудной клетки. В качестве орудия чаще всего выступает бейсбольный или футбольный мяч, бейсбольная бита, шлем партнера при игре в регби, также часто причиной служит удар ногой или рукой в силовых единоборствах (карате, кикбоксинг).
Ученые до сих пор ломают голову, почему сотрясение сердца настолько фатально? Ведь возникающая по любой другой причине фибрилляция желудочков обычно хорошо поддается реанимационным воздействиям, и ритм восстанавливается после разряда дефибриллятора. Но не в этом случае. Несмотря на все усилия врачей, летальность при Commotio cordis составляет около 85 %. Точного ответа на этот вопрос пока получить не удалось.
Зато в ходе экспериментов ученые нашли ответ на другой: почему сотрясение сердца возникает относительно редко. Оказывается, удар должен попасть в конкретный момент работы сердца, продолжительностью всего 15 миллисекунд. По неизвестной причине, если сильное воздействие на сердце приходится именно на этот короткий отрезок, на кардиограмме совпадающий с промежутком перед пиком зубца Т, то за этим обязательно следует фатальная фибрилляция желудочков.
Другая история у профессиональных спортсменов на склоне карьеры или людей, почувствовавших в себе желание и силы заняться спортом после тридцати пяти. В этом случае основной причиной внезапной смерти чаще всего является инфаркт миокарда, вызванный атеросклерозом. Болезнь может никак себя не проявлять, пока бляшка не перекрыла 75 % просвета сердечного сосуда и миокард не испытывает недостатка кровоснабжения. В то же время растущая бляшка способна лопнуть, тогда на ее месте быстро образуется тромб, и кровоснабжение большого фрагмента сердечной мышцы полностью прекратится. Развивается кардиогенный шок, и, чтобы спасти спортсмена, его необходимо как можно быстрее доставить в рентгенопереационную и установить стент в затромбированную артерию.