Веранда

Юлдашев Урал

Хорошо запомнилась и командировка в Шымкент. Там после случая смерти в одном из роддомов проводилось служебное расследование комитетом Минздрава, и я был в составе комиссии.

История произошла такая: у беременной было предлежание плаценты, то есть детское место, через которое плод получает материнскую кровь, расположено в матке не на обычном месте. Это чревато кровотечением с последующими осложнениями: шоком от кровопотери, нарушением свертывающей системы и полиорганной недостаточностью. Как я уже упоминал, радикальным способом остановки кровотечения является полное удаление матки и перевязка крупных сосудов. Но в ОПЦ после кесарева сечения и начавшегося кровотечения, вопреки протоколу, решили сохранить этот орган и проводили только консервативные мероприятия. Несмотря на это, кровотечение продолжалось, поэтому пришлось сделать несколько повторных операций и в итоге удалить матку и перевязать крупные сосуды. По ходу этой истории развились тяжелое нарушение свертывающей системы и полиорганная недостаточность, то есть страдали

все органы без исключения. В результате – смерть в стационаре (летальный исход).

Комиссия работала три дня, с утра до позднего вечера. История болезни была изучена вдоль и поперек. Естественно, были найдены недоработки в оформлении документации, а главное – установлено, что тактика хирургического лечения была неправильной. Мы беседовали со всеми участниками этой истории, нам несколько раз звонили из Минздрава и областного департамента. Комиссия докладывала директору нашего центра о предварительных результатах и складывающейся ситуации. С одной стороны, ошибки налицо, с другой – из-за подобных случаев в разных областях Минздравом уже было уволено несколько врачей, в связи с этим появился дефицит кадров: врачи не хотели работать на таком ответственном участке, где даже небольшие ошибки могут привести к серьезным осложнениям и смерти. Из-за текучки кадров и плотного графика работы врачей не посылают повышать квалификацию, некоторые учатся на свои деньги во время трудового отпуска. Про поездку за рубеж, даже в Россию, для повышения квалификации за счет бюджетных средств речь вообще не идет.

Тогда после нашего заключения Минздравом были приняты соответствующие меры. К сожалению, ситуация решительно лучше не становится и подобные случаи с определенной регулярностью повторяются. Но это не только врачебная проблема, а головная боль организаторов медицины различных уровней.

Что касается анестезиолога, то ему приходится стоять среди ночи у операционного стола и бороться с различными трудными ситуациями. К сожалению, он всегда один. Иногда нужно посоветоваться, иногда просто необходимы «лишние» руки. Но повсеместно в роддомах анестезиолог – один на один с проблемами, появившимися задолго до него. Пока он проводит в операционной наркоз, в отделении реанимации остаются пациентки без наблюдения врача, на попечении только палатной медсестры. Нередко бывает и так, что в отделении есть еще женщина, находящаяся на аппаратном дыхании из-за вирусной пневмонии или «шоковых легких». Бывают пациентки с серьезным пороком сердца, высоким артериальным давлением, нередки больные с эпилепсией. Естественно, можно ошибиться, упустить что-то просто потому, что ночь и врач устал, внимание его притупилось. Это и есть человеческий фактор. Обыватели сейчас возмутятся и потребуют призвать к суровому наказанию врача!

Однако, перефразируя древнеримского классика, замечу, что врач тоже человек и ничто человеческое ему не чуждо. Вспомните, как вас везде «полноценно» обслуживают. В банке, например, не дождешься менеджера, чтобы снять свои же деньги, найдут много причин, чтобы их не отдать; в супермаркете толком не объяснят характеристики предлагаемого товара, срок годности, страну-производителя или почему на полке одна цена, а в чеке – другая. В организациях ЖКХ тоже приходится часто выяснять, за что начислены высокие тарифы, почему вдруг появляется долг, когда ты ничего не должен… Да, медицина тоже сфера обслуживания, и недоработки врача – из одного и того же ряда, что и везде. Поэтому прежде чем винить его, посмотрите сначала на себя: хорошо ли вы выполняете свою работу? Практически все трудящиеся страны, кроме МЧС, работают в обычном режиме, от них не требуется никакого героизма. Только врач, стоящий у операционного стола, должен быть героем, особенно посреди ночи! Медицина устроена таким образом, что за героизм не платят: врач поликлиники и врач у операционного стола – две разные категории по ответственности и сложности работы, но за одну и ту же зарплату. Первый нарком здравоохранения Николай Семашко однажды заявил: «Врача должен кормить народ, поэтому у него будет маленькая зарплата». Минздрав это усвоил хорошо…

Еще немного о центре

Внедрение современных технологий в медицине – процесс постоянный. Сколько лет работаю, столько лет и слышу: нужны современные технологии! Их внедряют, но через десяток лет они устаревают и на смену им приходят новые или совершенствуются старые. Поэтому врачу приходится постоянно учиться. Я хорошо знаю первого специалиста по УЗИ-диагностике в акушерстве и гинекологии в Казахстане, бывшего сотрудника нашего центра Мустафаева Садвакаса Умбеталиевича. Сейчас у него своя процветающая клиника. А познакомился я с ним, когда учился в Москве. Тогда УЗИ-диагностика была супер, а сейчас это обыденность. Такая же история – с лапароскопией. В нашем центре ее начал внедрять Нуркасымов Жомарт Нуркасымович. По его инициативе был приобретен настоящий лапароскоп известной немецкой фирмы «Карл Шторц». Вначале процедура была диагностической, а потом установили хирургические стойки. Теперь такие операции делают по несколько раз в день.

Существует одно обстоятельство, одна причина или один закон, который движет медицину вперед. Может, это громко сказано, но именно этот факт облегчает страдания больного и позволяет медикам брать новые вершины. Речь идет о квалификации врача, его мастерстве, переходящем

в искусство или граничащем с ним. Квалификация или мастерство, наука или искусство? Это все о медицине. Вопрос этот – вечный, философский, и на него невозможно ответить однозначно, потому что здесь все перемешано.

После такого вступления хочется рассказать о нашем директоре – Кудайбергенове Талгате Капаевиче. О нем можно говорить много: он успешно возглавлял наш центр, стоял у руля акушерства и гинекологии не только в институте, но и по всей стране. Говорят, что талантливый человек талантлив во всем. Это касается Талгата Капаевича в полной мере. Благодаря его таланту руководителя в институте сохранились квалифицированные кадры, которые и определяют сегодняшнее лицо центра и его авторитет. Ведь для многих пациенток наш центр является последней инстанцией. Кроме этого, Талгат Капаевич – отличный хирург, у него учились нынешние руководители отделений центра. Он досконально знает свое дело, скромен, талантлив, отличный спортсмен, прекрасный семьянин… Сейчас, когда я пишу эти строки, то вспоминаю о характеристиках из «Семнадцати мгновений весны». А что? Написано просто, емко и по существу!

Что касается истории нашего центра, то его название менялось несколько раз. Вначале это был организованный на базе третьего городского роддома НИИАиГ (Научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии), находившийся на улице Байзакова, 299. И первым его директором был Исалиев Жалгау Шакирович. Потом долгие годы им руководила известная во всем Казахстане Каюпова Нина Амировна. Благодаря ее инициативе и активным действиям в 1990 году институт переехал на проспект Достык, 125, в здание бывшей больницы ЦК КПСС Казахстана, где была еще личная палата Д. А. Кунаева. Тогда институт получил новое название – РНИЦОЗМиР (Республиканский научно-исследовательский центр охраны здоровья матери и ребенка). Было много плодотворной работы по внедрению методики лечения нарушений свертывающей системы крови при акушерских кровотечениях как в самом институте, так и по всему Казахстану, а также по ведению беременных с пороками сердца. Сейчас по этим проблемам институт имеет более чем двадцатисемилетний опыт…

Я уже собирался заканчивать медицинские истории, но произошла трагедия: разбился самолет санитарной авиации и погибли два отличных врача, доктора наук, которых я хорошо знал. Талгат Анапиевич Патсаев был сотрудником нашего центра, а Артыкбаев Жанибек Токенович – анестезиологом-реаниматологом и руководителем отделения НЦХ им. Сызганова…

С Жанибеком я познакомился при интересных обстоятельствах. Летом 1997 года меня пригласили на консультацию в роддом № 1 Алматы. В это время наш центр был закрыт на санитарную обработку и косметический ремонт, поэтому я находился в отпуске. Оказалось, что у пациентки роддома произошло осложнение беременности – преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с тяжелым кровотечением и нарушением свертывающей системы крови. Была сделана радикальная операция, однако развился синдром полиорганной недостаточности, а тяжесть состояния определяли поражение легких, острая сердечная недостаточность и кома.

Дежурил в роддоме мой давний друг – Балжанов Махамбет Шаймерденович, который и рекомендовал меня в качестве консультанта. Ознакомившись с ситуацией, я доложил руководству о требующихся лечебных мерах и лекарствах, а также о необходимости круглосуточного мониторного наблюдения. В роддоме такого прибора не было, поэтому мне пришлось обратиться к директору нашего центра Нине Амировне Каюповой. Оказалось, что эта пациентка была гражданкой Турции, работала бухгалтером в казахстанско-турецком банке, руководство которого и попросило о помощи наш центр. С этой целью начальство командировало меня в роддом.

Мы с Махамбетом Шаймерденовичем организовали лечебный процесс и обратились к консультантам из других учреждений. Из НЦХ им. Сызганова был приглашен кардиолог-реаниматолог, им и оказался Жанибек Токенович. Он регулярно приходил в роддом, давал нам советы, помогал в практической работе и одновременно писал кандидатскую диссертацию.

Состояние пациентки постепенно стабилизировалось, потом стало улучшаться. Мы регулярно в письменном виде давали отчет в казахстанско-турецкий банк, эти данные после перевода отправляли в Турцию для оценки нашей работы. Надо сказать без лишней скромности, замечаний с турецкой стороны по лечебным вопросам не было. К сороковым суткам прибыл самолет с врачом-реаниматологом и медсестрой-анестезисткой, чтобы транспортировать пациентку на родину. К часу ночи мы на реанимобиле прибыли в аэропорт и стали ждать, когда нас погрузят. Но ожидание затянулось, и после двух часов, не выдержав, я начал интересоваться, почему такая задержка. Оказалось, что в самолете было медицинское оборудование для проведения искусственной вентиляции, мониторы, кислородные баллоны и другие необходимые вещи, но турецкие врач-реаниматолог и анестезистка не могли все это собрать и запустить. Я попросил разрешения пройти в самолет, но летчик ответил отказом, заявив, что это турецкая территория. Мне пришлось ему объяснять, что нужно помочь собрать оборудование, иначе мы здесь простоим еще долго. После настойчивых уговоров командир судна согласился пропустить меня в салон. Действительно, оборудования было много, поэтому пришлось разбираться и комплектовать необходимый вариант. За пятнадцать минут я все собрал и привел в рабочее состояние, после чего мы занесли на руках пациентку и самолет наконец взлетел. Было четыре часа утра…