Восстановление щитовидной железыРуководство для пациентов
Шрифт:
Например, если воспользоваться составленной классификацией простуды, можно сформулировать такой диагноз: Острая простуда с высокой температурой тела, с кашлем, холодного периода года. В этом случае мы описали состояние условного пациента. Нам понятно, что человек переохладился в зимний период года. Заболел внезапно. Организм прореагировал повышением температуры. Переохлаждение затронуло дыхательные пути (трахею или бронхи). В последнем случае врачи написали бы иначе, например, респираторного характера, или с респираторным компонентом.
Обратите внимание на классификации «простуды». Всё это — разнообразие проявлений одного процесса!
Комплекс защитных биологических процессов в организме одинаков у всех больных «простудой». На одно и то же влияние избыточным холодом у всех людей происходят однотипные ответные события в организме. Но их проявления зависят от индивидуальных особенностей организма и условий, в которых находится человек. Поэтому мы наблюдаем такое разнообразие проявлений.
Безусловно, что чем ослабленнее организм, тем выраженнее будут проявления болезни. А симптомы заболевания могут указывать на так называемые «слабые места». Например, нервно-сосудистый комплекс при головной боли, или нервно-кишечный — при боли в животе.
Но в каких бы симптомах не выражалось заболевание, каким бы диагнозом не описывался бы процесс изменений в организме, как правило, в его основе присутствует единая патологическая сущность.
Заболевания щитовидной железы
Прежде чем вы обратитесь к представленной далее классификации заболеваний щитовидной железы, я хотел бы упростить её восприятие. Обратите внимание на следующие два обстоятельства.
Если «пробежаться» взглядом по названиям многочисленных пунктов, то неожиданно можно встретить одни и те же слова: гипотиреоз, гипертиреоз, диффузный, узловой, многоузловой. А основные разделы классификации, обозначенные римскими цифрами, объединяют разнообразие проявлений болезни в три большие группы — с эутиреозом, с гипертиреозом и с гипотиреозом.
Эти слова означают уровень гормонов щитовидной железы в крови. Эутиреоз — нормальное количество гормонов, гипертиреоз — избыточное, гипотиреоз — недостаточное.
Почти при всех этих функциональных состояниях могут наблюдаться анатомические изменения:
• диффузный, т. е. охватывающий всю ткань железы;
• узловой, т. е. локальный, расположенный в одном из участков железы;
• многоузловой, т. е. также локальный, но расположенный в нескольких участках.
Не напоминает ли эта повторяемость основную классификацию «простуды»? Ведь там также при избыточной температуре (подобно гипертиреозу) наблюдаются такие же изменения (кашель, головная боль…), что и при нормальной температуре (подобно эутиреозу).
Для удобства восприятия я специально выделил жирным шрифтом ключевые слова, а основные разделы подчеркнул.
Классификация заболеваний Щитовидной железы
(предложена F. Manaco, 2003 г., в модификации проф. М. И. Балаболкина и соавторов)
I Заболевания, протекающие с тканевым эутиреозом
А.
1. Диффузный (хронический, спорадический или эндемический — йоддефицитный)
2. Диффузный [преходящий: менархе, беременность, менопауза, обычно в эндемических или йоддефицитных регионах, ятрогенный (тиреостатики, диета, рентгеноконтрастные препараты и др.)]
3. Узловой [спорадический или эндемический (йоддефицитный) хронический узловой или многоузловой]
Б. Опухоли
1. Доброкачественные
а) узловой зоб [одиночный узел: спорадический или эндемический (йоддефицитный) и редкие опухоли (лимфома, тератома и др.)]
б) многоузловой зоб [спорадический или эндемический (йоддефицитный)]
2. Злокачественные
а) дифференцированный рак (папиллярный, фолликулярный)
б) недифференцированный или анапластический рак (мелко- и гигантоклеточный)
в) медуллярный рак
г) другие злокачественные опухоли (метастазы, саркома, лимфома и др.)
В. Тиреоидиты
1. Острый тиреоидит
2. Подострый тиреоидит (эутиреоидная фаза)
3. Хронический аутоиммунный тиреоидит (эутиреоидная фаза)
4. Послеродовой или безболезненный тиреоидит (эутиреоидная фаза)
5. Фиброзный тиреоидит (тиреоидит Риделя)
II. Заболевания, сопровождающиеся тканевым гипертиреозом
A. Протекающие с гиперфункцией щитовидной железы
1. Диффузный токсический зоб (ДТ3) или диффузный гипертиреоидный зоб (ДТ3)
2. Многоузловой гипертиреоидный (токсический) зоб
3. Гипертиреоидная или тиреотоксическая аденома
4. Редкие формы гипертиреоза [хаситоксикоз, послеродовой тиреоидит (гипертиреоидная фаза), избыточный прием экзогенного йода, гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам, тиреотропинома, опухоли, секретирующие хориогонин (хориокарцинома, эмбриональный рак яичка), фолликулярная аденома или карцинома щитовидной железы]
Б. Тиротоксикоз без гиперфункции щитовидной железы
1. Избыточное поступление экзогенных гормонов (ятрогенный тиреотоксикоз, фактический тиреотоксикоз и см. преходящий гипертиреоз)
2. Поствоспалительный (подострый тиреоидит) или деструктивный тиреоидит (см. преходящий гипертиреоз)
3. Вызванный приемом кордарона (амиодарона)
B. Преходящий гипертиреоз
1. У взрослых (избыточное поступление йода в организм, избыточный прием тиреоидных гормонов, после терапии 1311, гипертиреоидная фаза послеродового, безболезненного и под-острого тиреоидита)
2. У новорожденных (материнские тиреоидстимулирующие антитела)
III. Заболевания, характеризующиеся тканевым гипотиреозом
А. Протекающие с гипотиреозом
1. Первичный гипотиреоз:
а) У взрослых
1. Хронический аутоиммунный гипотиреоз (с зобом или без зоба)
2. Ятрогенный (после тиреоидэктомии или применения терапевтических доз радиоактивного йода)
3. Диффузный или узловой зоб
4. Выраженная недостаточность йода