Восстановление щитовидной железыРуководство для пациентов
Шрифт:
Размеры кистозных узлов и автономно функционирующих аденом под влиянием левотироксина не уменьшаются, и применять его в таких случаях не следует. Это особенно справедливо для автономных узлов, при которых применение левотироксина чревато развитием тиреотоксикоза».
Справка:
левотироксин — препарат, содержащий гормоны щитовидной железы;
ТИАБ — тонкоигольная аспирационная биопсия;
кистозный — содержащий жидкость;
аденома —
тиреотоксикоз — гипертиреоз (стр. 88–96).
Попробуем вместе разобраться в этом тексте и самой клинической задаче. По моему мнению, изначальная постановка вопроса о «лечении узла» неверна. Почему?
В 95 % случаев, «узел» — это не что-либо выросшее. Не опухоль. Это часть ткани щитовидной железы, преобразовавшаяся в результате усиления её деятельности. Об этом сможете прочесть в разделе «Ультразвуковое исследование щитовидной железы» (стр. 163).
Увеличение такого «узла» связано с увеличением объёма активно работающих фолликулов и клеток железы. Известно, что это происходит при функциональном перенапряжении щитовидной железы. И если в помощь железе ввести в организм дополнительное количество гормонов (левотироксина), то очень вероятно, что объём «узла» уменьшится.
Уменьшение размера «узла» зависит от двух обстоятельств. Во-первых, от предварительного увеличения объёма «узла». Поскольку если «узел» не увеличивался, то и уменьшаться он не будет. Во-вторых, от достаточности компенсаторных возможностей клеток/фолликулов «узла» и величины необратимых процессов в «узле».
Отсюда следуют выводы:
1) нет необходимости обсуждать применение заместительного введения гормонов для уменьшения «узлов». Поскольку присутствие «узлов» — это уже признак избыточной перегрузки щитовидной железы. Необходимо лечить не «узлы», а щитовидную железу;
2) нет клинической необходимости «лечить» или «уменьшать» узловые образования. Отслеживать это в течение ряда месяцев. Поскольку не это является главной целью лечения. Уменьшение величины «узлов» и даже их исчезновение (это тоже наблюдается) вообще не цель, а факт. Это сопутствующее лечению обстоятельство;
3) неправильно рассматривать кисты (полость с жидкостью и распавшейся тканью) и аденомы совместно. Это качественно отличающиеся по строению структуры! Киста — это место (полость), где существовал «узел», в котором погибли от перегрузки и истощения все клетки и фолликулы. Это место, куда белки распавшихся клеток притягивают жидкость. Почему же этот неживой участок железы, существующий по законам осмоса (т. е. пассивного поступления жидкости), должен реагировать на левотироксин?!;
4) некоторые специалисты вообще не знают, что представляют собой «узлы» щитовидной железы. Они не знакомы с динамикой преобразования этих участков железы. Поэтому обсуждают и выясняют то, что исходно может быть понято. И лишь дополнительно подтверждено. Поэтому в постановке задачи по лечению пациентов с «узлами» в щитовидной железе наблюдается разобщённость данных, которые пытаются собрать воедино. Делают это эмпирически, не основываясь на изначальном теоретическом понимании природы патологического процесса. Для чего активно используют статистику, называя её «доказательной медициной»:… необходимы тщательно
Тем не менее, вывод автора, на мой взгляд, правилен: «Таким образом, больным с узловым зобом при низком уровне ТТГ в сыворотке вводить тиреоидные гормоны не следует. Более того, целесообразность такой терапии сомнительна при любом многоузловом зобе, поскольку она приводит лишь к очень умеренному уменьшению его размеров, которые обычно вновь увеличиваются после отмены лечения».
Действительно, заместительное введение гормонов улучшает состояние щитовидной железы. Поэтому могут уменьшиться узлы. Но если при этом не оказывать настоящего восстановительного лечения, то отмена заместительного гормононасыщения тут же приводит к тому, с чего начинали.
Тупик или выход?
Должен сказать, что разработка и создание гормональных препаратов — замечательная помощь в лечении. Это просто великолепно, что в руках у врачей появились средства замещения того, что создаёт Природа!
Как таковые, гормональные препараты хороши. Они обязательно необходимы при выраженной слабости щитовидной железы. Заместительная помощь обязательна беременным женщинам с гипотиреозом. Использование таких препаратов уместно при длительных тяжелых заболеваниях внутренних органов. Когда щитовидная железа, обеспечивая восстановительные процессы в организме, постепенно истощается.
Если щитовидную железу удаляют (полностью или частично) заместительная гормональная поддержка обязательна.
Это выход! Это достижение и победа медицины!
Но применение только заместительного введения гормонов при слабости щитовидной железы — неполноценно. В этом случае не достигается восстановления, как основной цели лечебного процесса.
Вы помогали своему ребенку делать школьное домашнее задание? Если такая помощь позволяет ему понять и разобраться в новом материале, и при этом ребёнок сам прикладывает усилия, — она уместна. Если же за ребенка постоянно выполнять заданное ему на дом, то вряд ли можно ожидать от него успешного усвоения знаний. Такая «помощь» бесполезна и даже вредна.
В случае с щитовидной железой ситуация подобна. Требование о поставке гормонов в организм перекладывается с железы на внешнюю помощь — заместительное «выполнение домашнего задания» гормональными препаратами. Если при этом щитовидную железу и организм не восстанавливают, то улучшения не происходит.
Ограниченное неполноценное лечение, в виде применения только заместительной помощи не восстанавливает щитовидную железу. Это не просто «движение по кругу». Это направление в Тупик!
Влияние природных факторов на щитовидную железу
Солнце — друг или враг?
Приближение лета всякий раз тревожит тех, кто знает, что с его щитовидной железой что-либо не в порядке. Это беспокойство поддерживают не только близкие и знакомые, но и врачи-терапевты и, даже, врачи-эндокринологи. Но как же в действительности? Вредны ли солнечные лучи щитовидной железе?
Скажу следующее. В случае с щитовидной железой все запреты находиться на открытом для солнца месте чаще всего связаны с недостаточностью знаний и избыточной предосторожностью.