Всё, что нужно знать о сахарном диабете. Незаменимая книга для диабетика

Пигулевская Ирина

– гипертиреозе,

– миастении,

– травмах, ожогах,

– некоторых специфических заболеваниях,

– недостаточном питании,

– приеме витамина С.

Мочевая кислота

Она выводит избыток азота из организма человека. Мочевая кислота синтезируется в печени и в виде соли натрия содержится в плазме крови.

За выведение мочевой кислоты из крови человека отвечают почки. При нарушении деятельности почек происходит нарушение обмена мочевой кислоты. Как следствие – накопление

в крови солей натрия, уровень мочевой кислоты растет, вызывая разнообразные повреждения органов и тканей.

В диагностике подагры этот анализ имеет важное значение, поскольку первичная подагра может протекать бессимптомно, проявляясь только в повышении уровня мочевой кислоты. Вторичная подагра может быть вызвана нарушениями в работе почек, злокачественными образованиями, разрушениями тканей или голоданием. Первичная подагра развивается на фоне замедления вывода мочевой кислоты из организма или при преизбыточном ее синтезе. Кристаллы мочевой кислоты могут откладываться в суставах, подкожной клетчатке, почках. В результате развивается подагра, хронический артрит.

Чтобы правильно сдать анализ, надо, чтобы между последним приемом пищи и взятием крови прошло не менее 8 часов (желательно – не менее 12 часов). Сок, чай, кофе (тем более с сахаром) не допускаются. Можно пить воду.

Норма мочевой кислоты для детей до 14 лет 120–320 мкмоль/л, для взрослых женщин 150–350 мкмоль/л, для взрослых мужчин 210–420 мкмоль/л.

Повышение мочевой кислоты (гиперурикемия) – основной симптом первичной и вторичной подагры.

Гиперурикемия вследствие вторичной подагры наблюдается при таких заболеваниях, как:

– анемия, вызванная дефицитом витамина В₁₂,

– некоторые острые инфекции (пневмония, скарлатина, туберкулез),

– заболевания печени и желчных путей,

– сахарный диабет,

– хроническая экзема,

– псориаз,

– крапивница,

– заболевания почек,

– токсикоз у беременных,

– ацидоз,

– лейкоз, лимфома,

– вторичная «подагра алкоголика» (острое алкогольное отравление).

Уровень мочевой кислоты в крови повышается после физической нагрузки, приема алкоголя и при длительном голодании. Рост содержания мочевой кислоты может быть у людей, чья пища богата жирами и углеводами.

Снижение уровня мочевой кислоты (гипоурикемия) наблюдается при:

– лейкозах, лимфомах,

– диете, бедной нуклеиновыми кислотами,

– приеме некоторых медицинских препаратов (диуретиков и др.).

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации)

Этот анализ относится к пробам, оценивающим очистительную способность почек. Поэтому снижение выведения креатинина с мочой и рост его концентрации в крови говорят

0 снижении фильтрации в почках.

После 40 лет клубочковая фильтрация уменьшается на

1 % ежегодно. Поскольку минутный объем фильтрации в почках зависит от роста и веса человека, для нормирования показателя у людей, значительно

отклоняющихся в размерах от средних значений, клиренс креатинина пересчитывают на условную величину стандартной средней поверхности тела (1,7 м²). Для этого нужно знать рост и вес человека.

Особенно существенно это при проведении пробы Реберга у детей, поскольку соответствующие возрастные значения даны в пересчете на стандартную поверхность тела.

Анализ проводят:

– для контроля функции почек,

– для оценки влияния больших физических нагрузок,

– при эндокринных заболеваниях (диабет, заболевания щитовидной железы, гипофиза, надпочечников).

При подготовке к исследованию надо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь, соблюдать обычный водный режим, ограничить прием мясной пищи. Следует иметь в виду, что прием кортикотропина, кортизола, тироксина, метилпреднизолона, фуросемида и других лекарственных препаратов может оказывать влияние на величину фильтрации, поэтому следует заранее обсудить с лечащим врачом условия проведения пробы.

Одновременно со сдачей мочи (по окончании периода сбора) нужно сдать пробу крови для определения в ней концентрации креатинина.

Нормы креатинина (мл/мин/1,7 м²):

– дети до 1 года 65 – 100 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 1 – 30 лет 88 – 146 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 30–40 лет 82 – 140 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 40–50 лет 75 – 133 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 50–60 лет 68 – 126 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины 60–70 лет 61 – 120 мл/мин/1,7 м²,

– мужчины после 70 лет 55 – 113 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 1 – 30 лет 81 – 134 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 30–40 лет 75 – 128 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 40–50 лет 69 – 122 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 50–60 лет 64 – 116 мл/мин/1,7 м²,

– женщины 60–70 лет 58 – 110 мл/мин/1,7 м²,

– женщины после 70 лет 52 – 105 мл/мин/1,7 м².

Уровень выше верхней границы наблюдается:

– в начальный период сахарного диабета,

– при гипертонической болезни,

– при нефротическом синдроме.

Понижение уровня креатинина:

– до 30 мл/мин/1,7 м² – умеренное снижение функции почек (самостоятельного значения не имеет),

– 30–15 мл/мин/1,7 м² – почечная недостаточность (компенсированная, субкомпенсированная),

– менее 15 мл/мин/1,7 м² – декомпенсированная почечная недостаточность.

Анализ мочи на креатинин