Заболевания кожи
Шрифт:
Если имеется вынужденная задержка в первичной хирургической обработке раны, то можно произвести обкалывание краев раны раствором антибиотика с новокаином.
При любом ранении пострадавшему вводят противостолбнячную сыворотку (ПСС) 3000 АЕ по Безредко. Перед введением обязательно проведение внутрикожной пробы разведенной сывороткой (1 : 100). Также вводят столбнячный анатоксин (АС) 1,0 мл.
Особенности оказания первой помощи при различных ранениях (укушенные, отравленные раны)
При укушенной ране ее не закрывают, как обычно, стерильной повязкой,
При отравленных ранах (укусе змеей) нужно наложить жгут выше места ранения для предупреждения всасывания яда из раны в кровь. При укусе змеей имеется особенность в наложении жгута – его нельзя держать более 30 мин, и каждые 20 мин необходимо ослаблять жгут. Это связано с тем, что при укусах змеей быстро нарастает отек конечности. Также следует отсосать яд ртом или специальной банкой. Если имеется укус ядовитого насекомого, то необходимо удалить жало из раны, промыть 3%-ным раствором перекиси водорода, местно приложить холод, дать пострадавшему какое-либо антигистаминное средство (димедрол, супрастин).
Хирургическая обработка раны
Показанием к хирургической обработке раны является наличие раны. Исключение составляют: множественные мелко-оскольчатые ранения грудной клетки и спины (если эти осколки располагаются подкожно или внутрикожно) и точечные отверстия на конечностях.
Противопоказания к хирургической обработке раны:
1) абсолютные (агональное состояние);
2) относительные (травматический шок).
Типы хирургической обработки ран:
1) ранняя (до 24 ч);
2) отсроченная (24–48 ч);
3) поздняя (более 48 ч).
Выделяют первичную и вторичную хирургическую обработку раны.
Первичная хирургическая обработка (ПХО) – это оперативное вмешательство, которое заключается в иссечении краев, стенок и дна раны с удалением всех поврежденных, загрязненных, пропитанных кровью тканей.
ПХО раны с наложением швов может быть выполнена только в первые 12 ч после ранения. Не иссекаются раны в области лица, кисти, стоп.
Выделяют полную ПХО и неполную ПХО (когда удалены не все нежизнеспособные ткани по тем или иным причинам).
ПХО проводят после обязательной подготовки операционного поля: промывание раны перекисью водорода, фурацилином, диоксидином.
Этапы ПХО:
1) ревизия раны;
2) удаление нежизнеспособных тканей;
3) при неполной ПХО производят дренирование раны и накладывают швы. Наглухо рану зашивают при ее локализации на волосистой части
Вторичная хирургическая обработка – это хирургическое вмешательство, которое проводится по вторичным показаниям с целью борьбы с развившимися осложнениями (наличие раневой инфекции, вторичного кровотечения).
После любой хирургической обработки рана ведется под «прикрытием» антибиотиков.
Лечение ран
1. Общее лечение:
1) обезболивание;
2) восстановление объема циркулирующей крови и стимуляция гемопоэза;
3) укрепление иммунной системы организма;
4) противошоковая терапия;
5) дезинтоксикационная терапия.
2. Местное лечение.
Местная терапия зависит от того, в какой стадии находится рана.
А. Стадия гидратации. В эту стадию беспокоят боль и нарушение функции. Если имеется обширное ранение, то на 2–3 дня больному необходимо создать вынужденное положение и иммобилизацию, обеспечить адекватное обезболивание. Вследствие большой кровопотери у пострадавшего может за счет анемии быть общая слабость, головокружение.
После ПХО на 3–7-е сутки могут развиться осложнения. Тогда снимают в месте наибольшего уплотнения 1–2 шва и ставят дренажи (резиновые полоски). Можно проводить осмотическое дренирование раны – повязки с гипертоническим раствором (20–40%-ным раствором глюкозы, раствором сульфата магния, 5–10%-ным раствором хлористого натрия). В эту стадию перевязки необходимо производить как можно чаще (несколько раз в день).
Б. Стадия дегидратации. В эту стадию на ране образуются струп или грануляции. В эту стадию рану обрабатывают дубящими растворами (крепким раствором перманганата калия, спиртом, зеленкой). Грануляции требуют бережного отношения, поэтому перевязки производят реже, используют мазевые повязки (нейтральные мази – синтомициновая эмульсия, любая мазь на ланолиновой основе с антибиотиком). Чем процесс ближе к заживлению, тем реже надо делать перевязки. У пожилых людей перевязки делают 1 раз в неделю с использованием мазей, стимулирующих рост грануляций – актовегиновая, солкосериловая мазь, мазь Вишневского, облепиховое масло, масло лаванды, шиповника. При гипергрануляциях используют прижигающие растворы – крепкий раствор перманганата калия, ляпис (10%-ный нитрат серебра).
Хирургические методы лечения вторичного заживления ран
Если имеются массивные грануляции, некрасивый рубец, то возможно наложение вторичных швов – ранних или поздних.
Виды швов
1. Первичный шов – накладывают на свежую рану (сразу после окончания операции, т. е. до развития грануляций).
2. Отсроченный первичный шов – накладывают через 24–48 ч, т. е. до появления грануляционной ткани.
3. Ранний вторичный шов – накладывают на гранулирующую рану (после фазы гнойного воспаления) и очистки от некротических тканей (через 2 недели).