Заболевания позвоночника. Полный справочник

Коллектив авторов

6. Напряжение, испытываемое при длительном пребывании в неправильной неудобной позе. Связано с неправильной организацией рабочего места на производстве, неправильной конструкцией школьной мебели.

7. Блок функции одного из суставов. Является одним из самых важных факторов при возникновении миалгии. Чаще всего функциональный блок развивается в одном из позвоночных сегментов.

8. Длительное сдавление мышцы. Факторами, приводящими к этому, могут быть: лямки сумок и рюкзаков, тугие давящие бретельки бюстгальтера, тугой воротник одежды.

Очень большое значение в качестве провоцирующего фактора имеет длительное однообразное положение тела (особенности образа жизни, профессии). Из сопутствующих заболеваний большая часть страдающих

миалгиями испытывает также витаминную недостаточность (витаминов В₁, В₆, В₁₂, С, фолиевая кислота). Недостаток в организме витаминов способствует повышению возбудимости триггерных точек, так как при данных состояниях имеет место нарушение обменных процессов в мышечной ткани. При характеристике миофасциальных болей очень большое значение придается понятию триггерной точки. Триггерная точка – область повышенной мышечной возбудимости, локализующаяся в области болевых ощущений. Характеризуется наличием участка напряженных и плотных мышечных волокон, которые можно прощупать при осмотре больного. Триггерная точка может располагаться не только в непосредственном источнике боли (мышце или фасции), но и в других тканях (коже, сухожилиях, надкостнице, связочном аппарате). Как правило, наиболее интенсивная болезненность всегда локализуется в триггерной точке, которая, однако, обладает способностью вызывать болевые ощущения в весьма удаленных областях тела. По своему характеру болевые ощущения могут быть самыми различными: острыми, повторяющимися, хроническими. Острые боли возникают, как правило, в результате чрезмерных механических нагрузок на соответствующую группу мышц.

Исследования на микроскопическом уровне полученных у больных биологических материалов и изучение трупного материала позволили выявить наличие на определенном этапе заболевания изменений в мышечной ткани. Особенно они выражены в триггерных точках. На более ранних этапах выявляются уменьшение объема и количества мышечных волокон, замещение их соединительной тканью. На более поздних стадиях эти изменения выражены еще больше, в мышцах появляются грубые соединительнотканные структуры. На основании указанных изменений выделяют два этапа развития патологии.

1. Алгический. Клиника заболевания ярко выражена, но, несмотря на это, каких-либо изменений при микроскопии не выявляется.

2. Триггерный. Выявляются изменения в мышцах (отек, атрофия, фиброз). Некоторые из них носят лишь временный, обратимый характер. Другие являются достаточно стойкими.

Признаки заболевания

Клиническая картина довольно характерна, поэтому постановка диагноза обычно трудностей у врача не вызывает. Больные жалуются на постоянные боли в пораженных мышцах, усиливающиеся после физических нагрузок и пребывании в однообразном, чаще всего неудобном, вынужденном, положении.

В своем течении мышечно-фасциальный болевой синдром проходит ряд стадий.

1. Острая стадия – постоянные интенсивные, причиняющие больному страдания боли, возникающие в наиболее возбудимых триггерных точках. Пациент затрудняется объяснить врачу время возникновения болей, факторы, их провоцирующие или способствующие утиханию.

2. При второй стадии болезненные ощущения возникают лишь при физических нагрузках и движениях, во время покоя отсутствуют.

3. И, наконец, в третьей стадии имеются лишь так называемые скрытые триггерные точки, не производящие болевых ощущений. Однако их наличие является фактором, который в дальнейшем может приводить к развитию новых обострений. В третьей стадии у больных все еще сохраняются некоторое нарушение функции пораженных мышц, неприятные ощущения в них.

При ощупывании пораженной мышцы выявляется значительная болезненность, особенно выраженная в триггерной точке. Движения в мышце ограничены за счет болевого синдрома и изменений в ней. При давлении тупым предметом (пальцем, ручкой) или уколе иглой в области триггерной зоны можно получить местный судорожный ответ. Боль за пределами триггерной точки, по сути являющаяся отраженной, чаще всего тупая, ноющая, длительная

по времени, ощущается больным как бы где-то в глубине тканей. Выраженность боли может изменяться от неопределенного неприятного чувства до очень сильной и мучительной. Боль в мышце в зависимости от расположения триггерной точки имеет определенный характер распространения в другие области тела. Например, из области лица она отражается обычно на мышцы жевательной и шейной групп. Боли любой локализации несколько стихают после даже непродолжительного отдыха, при применении влажных теплых компрессов на триггерные точки, при проведении адекватного лечения.

У больных с мышечно-фасциальным болевым синдромом всегда в той или иной степени присутствуют нарушения подвижности пораженных мышц в результате сильной боли, их слабости вследствие укорочения. Выраженной атрофии, как правило, не наблюдается. Более тяжело заболевание переносится пациентами при его хроническом течении. При этом болевой синдром может продолжаться несколько месяцев и даже дольше. Состояние больного страдает не столько от самой боли, сколько от сопутствующего снижения физической активности, нарушения сна, депрессии, социальной дезадаптации.

При осмотре больных с миалгией очень важно уметь правильно производить прощупывание пораженных мышц. Для лучшего прощупывания болезненных очагов напряжения рекомендуется несколько растянуть мышцу. Манипуляции врача ни в коем случае не должны причинять пациенту боли, иначе будет нарушен контакт с ним. Обычно при прощупывании триггерная точка ощущается в виде тугого тяжа, легко определяемого в толще нормально расслабленной мышечной ткани.

При сильном сдавливании области триггерной точки появляется так называемый симптом прыжка, проявляющийся в неосознанном резком движении в результате возникновения боли.

Лечение

Терапия синдрома миалгии в ряде случаев является весьма сложной задачей. Во-первых, необходимыми условиями для проведения адекватных лечебных мероприятий являются правильная постановка диагноза, выделение первичного заболевания, на фоне которого развилось данное осложнение. Абсолютным условием является хорошее знание врачом анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, особенно его мышечной части. Следует отметить, что терапия лишь мышечного фасциального болевого синдрома в отрыве от основного заболевания не может привести к стойкому излечению, а дает лишь временный облегчающий эффект. Об этом будет сказано ниже при описании профилактических мероприятий.

Лечение непосредственно синдрома миалгии носит консервативный характер. В настоящее время наиболее эффективными признаны три современные методики лечения: постизометрическая релаксация пораженной мышцы, прокалывание области триггерных точек инъекционной иглой с введением или без введения новокаина, метод «растяжения и обезболивания» по Травеллу и Симпсону. Данные методики могут также применяться в различных комбинациях друг с другом и с другими, дополнительными способами терапии.

Постизометрическая релаксация мышц. В начале процедуры больная мышца подвергается растягиванию по ее длине настолько, насколько это может быть осуществимо, учитывая то, что растягивание приводит к появлению болезненных ощущений и рефлекторному сокращению мышцы. После этого больного просят поработать мышцей, при этом врач фиксирует конечность и препятствует движениям. Таким образом, мышца работает в изометрическом режиме, не изменяя своей длины. Подобное действие продолжают в течение 10 с и более. Эффективность процедуры намного больше, если при осуществлении усилий пораженной мышцей больной вначале делает глубокий вдох, а затем расслабляется и делает выдох. После подобных манипуляций мышца в некоторой степени утрачивает свое напряжение, и ее можно растянуть сильнее. Процедуру продолжают до наиболее максимального безболезненного расслабления соответствующей мышцы. Однако если врач видит, что больной расслабляется недостаточно, то релаксацию проводят не 10 с, а 30 с и более. Процедуру повторяют, как правило, 3–5 раз. Эффект от подобного рода терапии у большинства больных весьма положительный. Уже после 2-3-го раза отмечаются выраженное расслабление мышцы и снижение болевого синдрома.