Заболевания позвоночника. Полный справочник
Шрифт:
Методика по типу «растяжение и обезболивание». Перед проведением процедуры мышечного растяжения пациенту необходимо дать успокоительное или в тяжелых случаях миореалаксанты в малых дозах. Условием для полного угнетения деятельности триггерных точек является такое растяжение пораженной мышцы, когда она принимает свою первоначальную нормальную длину. Во время манипуляций этому препятствуют возникающие болевые ощущения и мышечный спазм. Данные реакции могут быть в определенной степени угнетены при помощи орошения кожи над пораженной мышцей быстро испаряющейся жидкостью. При одновременном охлаждении и растяжении мышцы триггерные точки, расположенные в ней, практически полностью утрачивают свою активность и перестают продуцировать и распространять болевые ощущения.
Пункция инъекционной
Уже само по себе прокалывание мышцы в области триггерной точки оказывает такое же действие, как и введение раствора новокаина. Если же данная процедура будет дополнена инъекцией анестетика, то эффект значительно усилится. Во время уколов больной субъективно отмечает появление боли как в самой триггерной точке, так и в областях ее отражения. Внешне определяются местные судорожные подергивания мышцы. Если подобные симптомы не выявляются, то манипуляция произведена неправильно, игла прошла мимо триггерной точки и инъекцию надо производить заново. После полного прокола триггерной точки все симптомы вскоре исчезают, и наступает расслабление мышцы. Однако в любом случае, даже при очень удачно проведенной процедуре ее необходимо в дальнейшем дополнить одной из вышеперечисленных методик растяжения мышцы.
Из других дополнительных методов лечения в комплексную терапию миофасциального болевого синдрома следует включить массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические мероприятия.
Профилактика
При миофасциальном болевом синдроме она складывается в основном из мероприятий, направленных на лечение основных заболеваний. При остеохондрозе позвоночника основную роль играют немедикаментозные мероприятия: соблюдение правильной позы туловища, уменьшение статической и динамической нагрузки на позвоночный столб. При сколиозах позвоночника необходимо проводить ортопедическое лечение с целью коррекции возникшего искривления.
При синдроме короткой ноги лечение у ортопеда и исправление имеющихся отклонений должны производиться в любом возрасте больного. Применяются специальные ортопедические стельки для обуви, которые помещаются под пятку укороченной ноги. При этом высота стельки должна полностью устранять разницу в длине ног.
При синдроме укорочения половины таза применяются специальная подушка или валик, которые подкладываются под область ягодиц при сидении больного.
Больным, страдающим сутулостью, назначаются лечебная физкультура, массаж, ношение ортопедических изделий в виде специальных корсетов для исправления осанки. Лечение при этом должно начинаться как можно в более раннем возрасте пациента.
С целью исправления «греческого» типа стопы назначается ношение специально сконструированных стелек, которые имеют утолщение в 0,3–0,5 см в области головки I плюсневой кости.
Важное место отводится правильной организации рабочего места и режима труда у лиц, чья профессия связана с длительным вынужденным положением. Таким рабочим необходимо знать правила подъема тяжелых предметов, правильную позу на рабочем месте. В перерывах между работой желательно проводить комплекс гимнастических упражнений с целью снятия напряжения мышц спины.
У больных с блоками суставов и снижением либо утратой подвижности в них при обратимости процесса применяется мануальная терапия, которая, кроме костно-суставного аппарата, воздействует также на мышцы.
Реабилитационные мероприятия у больных с миофасциальным болевым синдромом практически не отличаются от таковых при других заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Основными мероприятиями являются рационализация образа жизни, условий труда, при необходимости больной переводится на другое рабочее место.
Прогноз для жизни всегда благоприятный. Прогноз для трудоспособности будет зависеть от степени выраженности симптоматики, своевременности лечения, характера основного заболевания, вызвавшего данный синдром. Полная утрата трудоспособности отмечается редко.
Острая дискогенная люмбалгия (люмбаго) является осложнением грыж межпозвонковых дисков. Возникает при неловких резких движениях, резком поднятии тяжелых предметов. Проявляется резким появлением интенсивного болевого синдрома с локализацией в поясничной области, который является результатом надрыва
Наиболее действенным и значимым мероприятием в данном случае является разгибание позвоночника в поясничной области назад. Суть манипуляции заключается в том, что пациента укладывают на спину с согнутыми под углом 90° ногами в тазобедренных и коленных суставах. Ступни упираются в покрытый простыней ящик или табурет. Иногда более удобным является положение пациента на животе с подложенными под живот двумя-тремя мягкими подушками. Очень эффективно для купирования болевого синдрома применение обезболивающих средств, обладающих противовоспалительным эффектом, успокаивающих, снотворных.
ПОДОСТРАЯ ДИСКОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ
Причиной развития является продолжительная интенсивная физическая работа, особенно совершаемая в вынужденной позе, когда туловище согнуто. Развитие болевого синдрома характеризуется более поздними сроками после действия провоцирующего фактора. Чаще всего он появляется во время ночного сна либо утром, при вставании с постели. Боль односторонняя, при сидении значительно усиливается. При стоянии на ногах, хождении больные отмечают быстрое нарастание усталости в поясничных мышцах, непродолжительные нестойкие болевые ощущения. Снижается объем движений в пояснице, особенно затруднительно сгибание вперед. Больные также испытывают неприятные ощущения и затруднения при наклонах головы вперед. На стороне поражения определяется симптом доскообразного напряжения мышц. Иногда этот признак выявляется и на противоположной стороне. При осмотре нормальный поясничный изгиб назад несколько сглажен. Почти у всех больных выявляется сопутствующий сколиоз. В постели больной занимает такое же положение, как и при острой люмбалгии. После возникновения болевого синдрома в ближайшие дни он нарастает, а затем начинает постепенно стихать. Как правило, первый болевой приступ продолжается не более 3 недель. Последующие обострения процесса уже могут продолжаться значительно более длительное время – до нескольких месяцев. Очередное обострение, затянувшись, может перейти в хроническую форму.
Лечение
Как при острой, так и при подострой форме люмбоишалгии первейшим мероприятием в терапии является назначение постельного режима, под спину больного подкладывается жесткий матрас. Положение больного анталгическое (такое, в котором болевой синдром выражен в наименьшей степени), которое описано при рассмотрении острой формы люмбоишалгии. Постельный режим должен соблюдаться строго, за исключением посещения туалета, так как подача судна является более травматичной для позвоночного столба. Но при хождении обязательно использование костылей. Так же, как и при острой форме, назначаются обезболивающие с противовоспалительным действием. При достаточно тяжелых вариантах заболевания с выраженным болевым синдромом показано назначение наркотических анальгетиков. Часто применяются отвлекающие средства терапии – перцовые пластыри, мази с ядом пчел или змей, сухое тепло местно (температура не более 40 °C) в виде электрических грелок. Также самостоятельно больными в домашних условиях возможно проведение чрескожной электростимуляции соответствующими приспособлениями, которые отпускаются в аптеках по рецептам врача.