Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
Как же избежать диагностической ошибки, если желчнокаменная болезнь способна надевать на себя столь разные личины? Существует ряд исследований, которые позволяют определить, вызваны ли боли какой-то патологией в желчевыводящей системе или нет. Для проведения исследования того или иного симптома вам, возможно, потребуется помощник. Попросите кого-нибудь из своих близких или друзей. Исследовав всего несколько симптомов, вы сможете достаточно точно определить, возникли ли мучающие вас боли в желчном пузыре, или источник боли другой. В таком случае, даже если приступ быстро отступит, вы будете знать, что у вас проблемы с желчным пузырем. Кроме того, выявив источник болей,
Для патологии желчевыводящей системы характерны следующие симптомы.
1. Симптом Ортнера – при хроническом воспалении желчного пузыря человек ощущает боль в точке проекции желчного пузыря (рис. 1), если несколько раз очень легко ударить ребром ладони по реберной дуге справа.
Рис. 1. Точка желчного пузыря
2. Симптом Кера исследуется следующим образом. Больной человек лежит. Попросите его глубоко вдохнуть и на высоте этого вдоха надавите пальцем на точку проекции желчного пузыря, указанную на рис. 1. В случае если боли вызваны воспалительным процессом, происходящим в желчном пузыре, больной почувствует боль при нажатии на эту точку.
3. Симптом Мерфи – болезненность брюшной стенки при пальпации (надавливании пальцем) в точке проекции желчного пузыря (рис. 1) во время глубокого вдоха. От проверки симптома Кера отличается тем, что при проведении этого исследования больной человек сидит, а тот, кто исследует симптом, стоит сзади, у него за спиной.
Рис. 2
4. Симптом Вольского – болезненность в правом подреберье при легком косом ударе ребром ладони снизу вверх.
5. Симптом Лепине – болезненность при энергичном поколачивании согнутым пальцем в точке проекции желчного пузыря (рис. 1).
6. Симптом Губергрица-Пикарского – болезненность при надавливании на мечевидный отросток грудины – нижней части кости, к которой прикрепляются ребра в точке, указанной на рис. 2.
7. Симптом Мюсси – болезненность при надавливании на точку, указанную на рис. 3. Эта точка расположена между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа. Именно в этом месте проходит диафрагмальный нерв, который иннервирует капсулу печени и желчного пузыря.
Поэтому боль, вызванная патологическим процессом в желчном пузыре, будет отзываться в этом месте.
Рис. 3
8. Симптом Бекмана – болезненность при надавливании на правую надорбитальную зону. Для исследования этого симптома нужно надавить пальцами на закрытый правый глаз. В отмеченной на рис. 4 зоне может ощущаться болезненность.
Рис. 4
9. Симптом Ионаша – болезненность в затылочной области у места прикрепления трапециевидной мышцы – на рис. 5 эта точка обозначена цифрой 1.
Рис. 5
10. Симптом
11. Симптом Боаса – болезненность при надавливании на последнее (двенадцатое) ребро справа от остистого отростка позвонка. Для исследования этого симптома сначала прощупайте нижнее ребро, найдите позвонок, к которому это ребро прикрепляется, и нажмите на точку, расположенную на спине в 1,5 см справа от выступающего (остистого) отростка позвонка. На рис. 5 приблизительное местонахождение этой точки обозначено цифрой 3.
12. Симптом Рокве-Фенкля – при желчнокаменной болезни наблюдается раздражение симпатического нерва. Это влечет за собой расширение зрачка правого глаза и усиление слезоотделения справа.
Эти симптомы вы, особенно при наличии помощника, можете выявить сами. В дальнейшем убедитесь в том, что диагноз поставлен вами правильно. Для этого обратитесь к участковому врачу для проведения необходимого обследования.
Своевременная постановка диагноза, определение формы и стадии заболевания – одна из важнейших задач, стоящих перед врачом при лечении желчнокаменной болезни, как, впрочем, и любой другой.
Обследование пациента с помощью современных клинических, электрофизиологических, биохимических и других методов в сопоставлении с анамнестическими данными (история болезни) позволяет врачу поставить предварительный диагноз. Без знания условий жизни пациента, причин возникновения или обострения заболевания врачу трудно поставить диагноз. Вот почему так важно, чтобы пациент последовательно и подробно рассказал врачу о событиях, которые, по его мнению, лежат в основе развития болезни. Диагноз формулируется и уточняется врачом в процессе наблюдения за динамикой болезни.
Современная медицина располагает самыми разными методами инструментальной и лабораторной диагностики для выявления желчнокаменной болезни. Диагностические центры, созданные на поликлинической базе, обеспечивают возможность диагностики начальных проявлений функциональных нарушений желчного пузыря без необходимости госпитализации.
В настоящее время методы диагностики настолько усовершенствовались, что ответ на основные вопросы: есть или нет камни в желчном пузыре, много их или это одиночное образование, могут ли они вызывать симптомы заболевания, каково состояние желчного пузыря (у больного может быть «отключенный» пузырь), имеются ли явные (желтуха) или скрытые осложнения заболевания, – пациент может получить быстро, не тратя много времени. Если наличие камней доказано, то реальная опасность серьезных осложнений существует всегда.
Однако камни в желчном пузыре нередко оказываются случайной находкой хирургов, проводящих операцию по поводу другого заболевания, причем какие-либо признаки заболевания желчных путей при этом отсутствуют. Поэтому диагностику ЖКБ необходимо проводить очень тщательно, используя при этом самые современные высокоинформативные методы.
Для подтверждения диагноза желчнокаменной болезни используют рентгенологические методы без применения контрастного вещества – это обзорное рентгенографическое исследование брюшной полости, которое может выявить наличие камней, если в них содержится больше 3 процентов солей кальция, а также методы с применением контрастного вещества: холецистография, когда контрастное вещество больной человек принимает вечером накануне исследования; внутривенная холецистохолангиография – контрастное вещество вводится внутривенно.