Желчнокаменная болезнь. Современный взгляд на лечение и профилактику

Кучанская Анна В.

Существуют также прямые методы контрастирования желчных путей: эндоскопическая холангиография – введение контрастного вещества в желчные протоки с использованием фиброгастродуоденоскопа, интраоперационная холангиография – контрастирование протоков во время операции; холангиография – контрастное вещество вводится прямо в желчные пути, обычно этим методом пользуются при операциях или травмах.

Наиболее информативным является ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить до 100 процентов всех имеющихся изменений, как в самом пузыре, так и в его протоках. Кроме того, его удобно применять при механической желтухе и остром холецистите:

если использовать другие методы исследования в случае этих двух заболеваний, общая картина может быть смазанной, и камни можно «просмотреть».

Магнитнорезонансная томография – еще один весьма информативный метод выявления камней в желчном пузыре или его протоках. Он помогает определить величину, форму, положение желчного пузыря, протоков печени и внепеченочных желчных путей, а также установить наличие в желчном пузыре камней. Этот метод не противопоставляется ни рентгенологическому, ни ультразвуковому обследованию: все они дополняют друг друга, а целесообразность назначения того или иного из них определяется врачом.

Метод дуоденального зондирования применяется на ранних стадиях заболевания, для того чтобы выявить, есть или нет в желчном пузыре воспалительный процесс. Кстати, он обладает еще и лечебным воздействием. Это эффективный способ «дренирования» желчного пузыря, предупреждения формирования в нем желчных камней.

При обследовании желчного пузыря обычно проводят и комплекс дополнительных исследований (анализы крови, мочи), а также обследование смежных с ним органов и систем.

В ряде случаев необходимо проведение фиброгастродуоденоскопии, занимающей важное место в обследовании больных с ЖКБ. Она позволяет выявить или исключить сопутствующие заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, нередко маскирующиеся клиническими проявлениями желчнокаменной болезни. Иногда бывает необходимо провести и кардиографическое исследование.

Имейте в виду, что существует еще одна трудная для диагностики форма желчнокаменной болезни, при которой возможно обнаружение камней в желчных протоках при отсутствии их в желчном пузыре. Нередки случаи, когда в общем желчном протоке находятся камни, а желтуха при этом не наблюдается. Камни могут лежать в этом протоке один возле другого в виде четок и все-таки не вызывать желтухи, так как желчь течет, «словно лесной ручеек через камешки и щебень». Камни в протоках могут быть разной величины – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Разными бывает и их число – от единичных до множественных – 20–30 и более. Форма их также бывает различной, как и в желчном пузыре. Обычно камни или их осколки попадают в протоки из желчного пузыря через пузырный проток.

Диагностика возможного наличия камней в желчных протоках обычно продолжается и во время операции по удалению желчного пузыря, для чего врачи используют специальные методы.

Отличие симптомов ЖКБ от проявлений других болезней

Желчнокаменной болезнью страдают чаще всего тучные женщины после сорока лет, как правило, имеющие двух и более детей. Если не считать болей во время приступов, состояние больных удовлетворительное. При других же заболеваниях органов этой области состояние больных более тяжелое. Так, например, при раке у больных наблюдаются потеря аппетита, снижение веса, слабость и истощение, а при циррозах или гепатите часто развивается асцит (брюшная водянка, скопление жидкости в брюшной полости), расширение вен, проявляются и другие симптомы, которые не встречаются при ЖКБ.

Приступы желчной колики могут быть похожими на приступы язвенной болезни желудка, поскольку возникают интенсивные боли. В этом случае определить болезнь помогают инструментальные методы исследования – рентгенография или фиброгастродуоденоскопическое исследование.

Часто

печеночная колика может напоминать приступ почечной колики, особенно если процесс касается правой почки. В таком случае проводят ультразвуковое исследование или урографию.

Приступ острой боли может возникнуть и при ущемлении грыжи пищевода. В этом случае делают рентгеноскопию с контрастным веществом.

Иногда приступ печеночной колики может напоминать даже инфаркт миокарда. Лабораторные и инструментальные методы исследования дают возможность исключить ошибку в определении правильного диагноза.

Бывает, что боль ощущается человеком в правом подреберье, а виной этому – непроходимость тонкой кишки, возникшая по тем или иным причинам. Здесь помогает разобраться в диагнозе рентгенологическое исследование кишечника.

Механическая желтуха может возникнуть по ряду причин. При желчнокаменной болезни желтуха возникает резко и выражена интенсивно, а при гепатите, циррозе, раке она нарастает медленно, причем при раке цвет кожи постепенно становится зеленоватым или серым, землистым. При помощи инструментальных методов врачи определяют, что же явилось причиной закупорки желчевыводящих путей.

Как уже говорилось, холецистит может возникнуть и без образования камней, и если при этом усилена моторика желчевыводящих путей, то человек тоже будет чувствовать резкую боль, но только ультразвуковое исследование и данные лабораторных анализов помогут найти настоящую причину этой боли. Разница заметна и при лабораторных исследованиях: анализы мочи, кала, крови будут обладать своими особенностями.

Как видите, несмотря на то, что, казалось бы, при помощи нехитрых исследований можно определить причину болезни правильно, полную картину могут дать только инструментальные и лабораторные методы исследования. Поэтому при малейшем подозрении на ЖКБ необходимо обращаться к врачу: самодиагностика, самолечение могут принести вред, в то время как посоветовавшись со специалистом, вы сможете найти наиболее приемлемые для вас методы лечения.

Осложнения

Осложнения желчнокаменной болезни могут быть обусловлены рядом причин.

Присоединение инфекции – в этом случае развивается острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Это заболевание проявляется через какое-то время после того, как приступ желчной колики прошел и поначалу не имеет ярко выраженных симптомов. Страдающие им люди жалуются на то, что после приема жирной, жареной, острой пищи, в результате пережитых волнений или тряски во время езды у них начинает «болеть живот», но в каком месте он болит, точно определить не могут, чаще всего указывают на область около пупка или ниже ребер. Боль обычно тупая и со временем проходит. Позже могут добавиться такие симптомы, как болезненность печени и желчного пузыря при надавливании, прощупывании области правого подреберья. С развитием заболевания боль значительно усиливается, отдает в поясницу, между лопаток, над ключицей. Температура какое-то время не поднимается выше 37,2 градусов, потом резко «подскакивает» до 39,0 градусов. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи (см. выше). Определенные результаты в диагностировании заболевания дают данные лабораторных исследований крови. Особенно помогает определить болезнь ультразвуковое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Миграция (движение) камней, при которой возникает закупорка желчных протоков и вследствие этого – механическая желтуха.

Мы привыкли к тому, что слово «желтуха» в просторечье употребляется, если говорят об изменении цвета кожи. Однако в медицине под термином «желтуха» понимают целую группу симптомов. Причины возникновения желтухи могут быть различными; каждый вид желтухи протекает по-разному и имеет четкие особенности как в показаниях лабораторных исследований, так и в клинических проявлениях.