Женская консультация
Шрифт:
К сожалению, онкология помолодела и встречается у женщин детородного возраста. Но рак нынче не приговор. Излечившись, женщина вполне может захотеть детей. Но химиотерапия вызывает бесплодие. Организм консолидирует силы для выживания. Ему во время химиотерапии не до овуляций. А женщине, к слову, совсем не до сексуальной жизни.
Чаще всего это транзиторное, проходящее бесплодие. Чем моложе женщина, тем больше шансов на полное восстановление нормального регулярного овуляторного цикла и, соответственно, способности забеременеть. У женщин старше сорока лет шансов меньше. И бесплодными после химиотерапии женщины постарше могут остаться на всю жизнь. У них наступает преждевременная менопауза. Но ключевое слово тут «жизнь». К слову, мужчины после химиотерапии тоже могут стать бесплодными. Временно или же навсегда.
Как правило, менструальный цикл после химиотерапии восстанавливается
Если необходимость химиотерапии возникла во время уже имеющейся беременности, то… то решать, что и как – конкретному онкологу по каждому конкретному случаю. Могу только сказать, что в течение первых двенадцати недель беременности химиотерапия очень опасна для эмбриона. В последующие недели риски ниже. Органы и системы плода уже «спроектированы», поэтому к появлению уродств в эти сроки химиотерапия приводит гораздо реже. Но ничего хорошего в химиотерапии во время беременности нет ни для матери, ни для плода.
Повторюсь: каждый отдельный случай обсуждается отдельно с привлечением врачебного консилиума. Книга, подружки, форумы тут плохие советчики. Ладно ещё если ограничатся ахами-охами. Хуже, если начнут давать глупые советы о том, как «выгнать гадость травками». Вопрос «можно ли рожать после рака прямой кишки? У меня было две операции и больше полугода шла химиотерапия несколькими препаратами. После последней операции прошёл год и два месяца» (реальный вопрос с сетевой тусовки «овуляшек»!) нужно задавать команде онкологов, проктологов и акушеров-гинекологов, а не виртуальной собеседнице, которая отвечает: «поройтесь в Интернете». Это очень и очень сложный и серьёзный вопрос даже для профильных специалистов!
Не относитесь к своему здоровью спустя рукава. На ранних стадиях рак прекрасно лечится и уходит навсегда. И у вас останется время и возможность стать матерью.
Я лично знаю далеко не одну женщину, перенесшую химиотерапию и впоследствии нормально забеременевшую и родившую прекрасных здоровых детей. Чаще всего у них был лимфогранулематоз, беременность случалась через четыре-пять лет после заболевания. В течение нескольких лет после химиотерапии они предохранялись от беременности. Не зря в онкологии существует параметр «пятилетняя выживаемость». Но если всё хорошо – можно начать попытки и через два года. А вот насколько всё хорошо – решает врач после комплексного обследования.
Как предотвратить беременность после зачатия?
Никак. «После зачатия» – это уже беременность. Её нельзя предотвратить. Её можно только прервать.
Если мы говорим о том, как предотвратить наступление беременности после незащищённого полового акта – мы имеем в виду неотложную экстренную контрацепцию. Она бывает механическая: установление маточной спирали не позже, чем через семьдесят два часа после незащищённого полового акта, препятствует зачатию. Желательно – медьсодержащую. Медь – эмбриотоксический металл.
Или гормональная: двукратный – с двенадцатичасовым перерывом, – прием 200 мкг этинилэстрадиола и 1 мг левоноргестрела в течение семидесяти двух часов после полового акта. Существуют готовые посткоитальные средства, продающиеся в аптеках. Американский препарат оврал, немецкий тетрагинон. Можно использовать любые другие комбинированные оральные контрацептивы. Число принимаемых для посткоитальной экстренной контрацепции таблеток будет варьировать в зависимости от дозировок содержащихся в них гормонов («на круг» в два захода должно выйти не меньше, чем указано выше).
Из чистых гестагенов («мини-пили») применяется венгерский постинор. Дважды, с перерывом
Антигонадный препарат доназол тоже эффективен в качестве неотложной контрацепции. По 400 мг дважды с интервалом в двенадцать часов.
Мифепристон, который совершенно несправедливо называют «медикаментозным абортом» – что не соответствует истине, а является всего лишь рекламной приманкой, – эффективен для предупреждения зачатия после незащищённого секса. Мифепристон – это синтетический прогестин, являющийся производным норэтистерона. Для экстренной контрацепции применяется в дозе 600 мг однократно в течение семидесяти двух часов после сношения или по 200 мг с двадцать третьего по двадцать седьмой дни менструального цикла. Эффективное средство экстренной контрацепции. И меньше побочных эффектов, чем при употреблении прочих.
Хочу особо подчеркнуть: экстренная контрацепция – разовая акция! Потому что любая экстренная контрацепция вредна для женского организма.
Как может аборт повлиять на возможность зачатия в будущем?
Аборт в сроках от шести до двенадцати недель – хирургическая операция, включающая механическое расширение шейки матки, разрушение плодного яйца и опорожнение полости матки металлической кюреткой. На деле это означает, что в вашу шейку матки последовательно вводят ряд металлических предметов, которыми совершают ряд не самых приятных для вашей плоти манипуляций. Причём делается это всё практически вслепую. Акушер-гинеколог ориентируется исключительно на свои тактильные ощущения и опыт. А уж чего стоит завершающий этап – выскабливание до характерного хруста и выделения алой пузырящейся крови! Вот эти параметры: хруст и выделение алой пузырящейся крови – и говорят врачу о том, что аборт выполнен. Что хрустит? Хрустит острый металлический инструмент о стенку матки. Не будет доктор слышать этого хруста – он не будет уверен, что удалил всё. Если удалено не всё, что положено удалять при аборте – у вас будут проблемы. Алая пузырящаяся кровь – свидетельство того, что матка сократилась. Если матка не сократится – у вас будут проблемы. Надеюсь, всем понятно, что ничего хорошего в аборте нет. Как это повлияет на зачатие в будущем? Дать однозначный ответ невозможно. Кто-то порежет палец – и через два дня забудет, настолько высоки регенерационные возможности его организма. У иных рана воспалится, нагноится… Всё очень индивидуально. И спрогнозировать именно вашу конкретную индивидуальную репродуктивную судьбу после именно вашего конкретного индивидуального аборта – невозможно! И, увы, не всегда будущее зависит от квалификации специалиста, выполняющего аборт. Врач – не волшебник, а ремесленник. Он не в состоянии предсказать, как именно поведёт себя ваш эндометрий, ваша матка, ваш организм. Хирурги не предсказывают судьбы, они делают своё дело.
Чуть менее травмирующая операция мини-аборт – удаление плодного яйца до двадцати одного дня задержки менструации – то есть в сроке до трёх недель. Он выполняется методом вакуум-аспирации и тоже таит в себе ряд опасностей. Например, неполная эвакуация содержимого полости матки, что приводит к воспалению задержавшихся частей плодного яйца и, соответственно, матки. Или воздушную эмболию.
«Медикаментозный аборт», как мы уже говорили, по сути является не абортом в общепринятом обывательском смысле слова, он основан на эмбриотоксическом действии фармакологических агентов. Чаще всего это антипрогестины мифепристон, пенкрофтон, мифегин и синтетические аналоги простагландинов гемепрост, сульпростон, мизопростол и ряд других, например отечественный препарат пенкрофтон. Но в пяти процентах случаев у женщин, прибегающих к «медикаментозному аборту» диагностируется неполное изгнание плодного яйца или даже прогрессирующая беременность. И в такой ситуации врачи вынуждены прибегать к старым недобрым методам с использованием целого набора расширяющих, раздавливающих и режуще-скребущих металлических инструментов. Поэтому, если вы прибегли к «медикаментозному аборту», да ещё, не дай бог, самостоятельно, а не получив разъяснения, нужные дозы и медикаменты у врача, обязательно обратитесь к доктору не позже, чем через две недели после того, как «съели таблеточку». Иначе вас ждут большие неприятности при любом раскладе. И всё равно придется обращаться за помощью в медицинское учреждение. Хорошо ещё, если своими ногами. Неполный аборт грозит массой неприятностей от локального воспаления до сепсиса. Прогрессирующая беременность на фоне приёма подобного рода медикаментов тоже неизвестно какими поражениями у плода может обернуться даже если бедняга-эмбрион выжил.