1001 вопрос будущей мамы
Шрифт:
Угроза резус-конфликта при беременности существует лишь в том случае, если вы резус-отрицательны, а отец ребенка – резус-положительный. В этом случае будущий малыш с вероятностью 3: 1 унаследует резус-антиген от отца. То есть в 75 % случаев плод будет резус-положительным, а в 25 % случаев – резус-отрицательным. И вот в этих 25 % случаев ни маме, ни ее малышу ничего не грозит.
Узнать свою группу крови и резус-фактор желательно еще до беременности. Если вы этого не сделали, то во время беременности при первом посещении женской консультации будут определены группа и резус-принадлежность вашей крови. Все беременные с резус-отрицательной кровью и при наличии резус-положительной крови мужа должны регулярно обследоваться на наличие антител в сыворотке крови. При обнаружении
Гемолитическую болезнь новорожденных можно и необходимо предупредить до рождения ребенка. Для этой цели вот уже несколько десятилетий в мире с успехом используются препараты иммуноглобулина человека антирезус Rho(D). Они могут эффективно защищать беременность у резус-отрицательных женщин и надежно профилактировать гемолитическую болезнь новорожденных.
Антирезусный иммуноглобулин последнего поколения (отличающийся максимальной вирусной безопасностью и доказанной клинической эффективностью) способен предотвратить гемолитическую болезнь новорожденных при условии, что в крови у женщины нет ранее выработанных антител. Это специально приготовленный гамма-глобулин с высоким уровнем концентрации предварительно выработанных антител к резус-положительным эритроцитам. При инъекции антирезусного иммуноглобулина разрушаются резус-положительные эритроциты, которые могли бы попасть в кровоток матери, и таким образом предотвращается образование антител и организм ребенка становится защищенным от гемолитической болезни.
Каждый пятый ребенок рискует стать жертвой резус-конфликта.
Сейчас единственным способом диагностики начинающегося резус-конфликта является амниоцентез (проба амниотической жидкости) – небезопасная для плода процедура, которая сама по себе может стать причиной осложнений. Английские врачи попытались решить эту проблему. Ученые из Университета Бристоля разработали новый метод диагностики резус-конфликта, в основе которого лежит анализ крови будущей матери. Они обратили внимание на то, что во время беременности в материнскую кровь попадают форменные элементы крови плода, содержащие фрагменты фетальной ДНК (в крови плода процент ядерных форм эритроцитов намного выше, чем в крови взрослого человека). Фетальная ДНК включает в себя определенные уникальные последовательности нуклеотидов, по которым можно с точностью до 100 % определить группу крови ребенка и, следовательно, установить вероятность развития резус-конфликта.
Если резус-антитела не вводились вам раньше для профилактики, то это можно сделать во время беременности. Сейчас стало обычной практикой делать такую прививку каждой резус-отрицательной женщине вскоре после родов (до 72 часов) или выкидыша в первую беременность. Вакцину необходимо вводить и в тех случаях, если для выявления нарушений в развитии плода вам делали пункцию плодного пузыря, применяли метод амниоцентеза или другие исследования. Введение иммуноглобулина в обязательном порядке назначают также после оперативного вмешательства при внематочной беременности. Если же укола не сделать, то у вас в крови может остаться небольшое количество антител. Сейчас они на состояние вашего организма не повлияют, но могут здорово навредить во время второй беременности.
Антирезусный иммуноглобулин обеспечивает защиту только в том случае, если у вас в организме до этого никогда не образовывались антитела к резус-фактору. Те женщины, у которых антитела выработались в процессе предшествующей беременности, а также в случае переливания резус-положительной крови, не могут быть защищены с помощью препарата. Вот почему при каждой беременности важно проводить инъекции антирезусного иммуноглобулина в течение предписываемого периода времени. Инъекции антирезуса нужно делать далеко не всем женщинам с отрицательным резусом. Инъекции
• у ребенка, которого вы носите, тоже отрицательный резус-фактор, – тогда вы не будете вырабатывать никаких антител;
• у отца ребенка тоже отрицательный резус-фактор, – тогда никаких антител опять-таки не будет;
• вы уверены, что это ваш последний ребенок;
• у вас уже была сенсибилизация, и в крови есть антитела к Rh-антигенам, так что инъекция не подействует и делать ее бессмысленно.
Обычно врачи не рекомендуют прерывать первую беременность женщинам, имеющим резус-отрицательный фактор, иначе последующие беременности будут протекать под угрозой выкидыша. Дело в том, что при первой беременности антител вырабатывается не так много: примерно столько, сколько нужно для уничтожения поступающих эритроцитов плода. Темп образования антител тоже не слишком высок, так как это первая встреча. Зато после родов в организме женщины остаются «клетки памяти», которые при последующих беременностях сумеют «организовать» быструю и мощную выработку антител против резус-фактора. Поэтому реакция женской иммунной системы на плодовый резус-антиген при второй и третьей беременности гораздо оперативнее, чем при первой. Соответственно, выше и риск поражения плода.
В самых тяжелых случаях резус-конфликт заканчивается врожденной водянкой плода, которая может привести к его смерти. В более легких случаях резус-конфликт проявляется после рождения желтухой или анемией у новорожденного. Все эти состояния на медицинском языке называются «гемолитическая болезнь плода и новорожденного». Лечение этой болезни сложное, комплексное, иногда требуется заменное переливание крови малышу. Конечно, жаль, когда такое радостное событие, как беременность, сопровождается осложнениями, но учтите, что при своевременном проведении специфической терапии проблему можно разрешить. Перечень необходимых исследований у женщин с резус-сенсибилизацией включает в себя:
• периодическое определение уровня антител (титра антител) – проводится один раз в месяц. Если у вас 1-я группа крови и резус отрицательный, а у мужа 2-я, или 3-я, или 4-я группа крови, то анализы на наличие групповых иммунных антител с эритроцитами мужа берутся даже при первой беременности;
• периодическое ультразвуковое исследование;
• при необходимости – проведение амниоцентеза и кордоцентеза. Эти процедуры проводятся под контролем УЗИ и позволяют взять околоплодные воды или кровь плода на анализ.
При выявлении тяжелой формы гемолитической болезни плода проводится внутриутробное лечение (под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы), что позволяет улучшить состояние плода и продлить беременность.
Самой сложной проблемой является беременность женщины, у которой предыдущая беременность закончилась рождением ребенка с тяжелой гемолитической болезнью (ГБП), прерыванием беременности из-за тяжелой ГБП или гибелью ребенка по этой же причине. В таком случае возможно применение метода экстракорпорального оплодотворения с отбором резус-отрицательных эмбрионов, если мужчина геторозиготен (присутствует ген резус-отрицательности). Если по каким-то причинам этот способ неприемлем, то беременность ведется так же, как беременность при впервые выявленных антителах.
По статистике только 1,5 % от всех беременностей у резус-отрицательных женщин осложняется эритроцитарной сенсибилизацией.
Итак, если вы несовместимы с партнером по резус-фактору – не стоит тревожиться раньше времени и отказываться от мечты о ребенке, это вовсе не повод для пессимистических настроений.
Имейте в виду, что те женщины, у которых резус-фактор отрицательный, тоже способны стать мамами. При этом их беременность протекает ничуть не тяжелее, чем у других женщин. Просто в этом случае вам надо быть готовой к особому контролю над своим здоровьем. Возможно, вам придется наблюдаться в специализированном центре, что поможет избежать тяжелых осложнений и выбрать оптимальные сроки и методы родоразрешения.