250 показателей здоровья

Соловьев А. М.

Для обнаружения хронического проктосигмоидита большую диагностическую ценность имеет также ректороманоскопия. Обнаружение шигелл при бактериологической диагностике каловых масс, кишечной слизи или соскоба со стенки прямой кишки, полученного с помощью ректороманоскопии, позволяет верифицировать этот диагноз. В диагностике хронических колитов, развивающихся в результате паразитарных инвазий, большое значение имеет выявление соответствующих возбудителей, цист, члеников или яичек гельминтов в фекалиях. Однако при первичных исследованиях можно получить ложные отрицательные результаты. Положительный результат часто

получают лишь при повторных исследованиях нативных препаратов из свежих, только что полученных фекалий. Причем с целью обнаружения яиц гельминтов применяют специальные методы их концентрации.

Своеобразные разновидности хронического колита представлены так называемыми постдизентерийными колитами. Данные заболевания диагностируются у части больных, переболевших в прошлом дизентерией. Заболевания по течению аналогичны затяжным и хроническим формам бактериальной дизентерии, но больные, в отличие от больных дизентерией, безопасны в эпидемиологическом отношении. И в плане лабораторной диагностики отличием от кишечных инфекций является то, что при неоднократных бактериологических исследованиях в испражнениях больного не обнаруживаются возбудители дизентерии (шигеллы). Развитие заболевания связано с тем, что у больных, перенесших дизентерию, существуют остаточные, преимущественно функциональные изменения толстой кишки и увеличенная раздражимость рецепторов кишечной оболочки в ответ на обычные факторы.

Необходимо еще учитывать то, что опухоли толстого кишечника могут протекать под маской хронического колита. Это говорит о том, что во всех подозрительных случаях всегда необходимо проводить ирригоскопию, а если и этого недостаточно, то необходимо проведение эндоскопического исследования толстой кишки с одновременным взятием биоптата для цитологического исследования.

Неспецифический язвенный колит

Неспецифический язвенный колит (НЯК)  – это хронический воспалительный процесс толстого кишечника, характеризующийся клиническим проявлением геморрагического гнойного воспаления с развитием местных и общих симптомов.

Классификация НЯК

Существует несколько классификаций данного заболевания, но наибольшее распространение получила классификация по течениям процесса.

1. Острая форма язвенного колита.

2. Молниеносная форма обусловлена тотальным поражением толстого кишечника.

3. Хронический рецидивирующий язвенный колит, характеризующийся наличием частых или редких рецидивов.

4. Непрерывно рецидивирующая форма.

Лабораторные методы исследований

1. Общий анализ крови . Определяется лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина, ретикулоцитоз.

2. Биохимический анализ крови . Характерно понижение количества общего белка, альбуминов, электролитов, а в особенности калия, натрия, кальция, железа, уменьшение ферритина. Увеличение протеинов -глобулинов в острой фазе, увеличение С-реактивного белка, а также трансферрина, транспортного железа.

3. С целью исключения инфекционной этиологии воспаления, что, безусловно, необходимо, проводят серологические

исследования .

4. С этой целью выявляют возбудителя бактериологическим методом – прямое определение возбудителя в кале, мазках со слизистой оболочки толстой кишки.

5. Одним из самых информативных методов исследования является цитологическое исследование ткани, взятой на биопсию . При этом характерными для заболевания являются интенсивная инфильтрация полиморфно-ядерными (с разной формой ядра) лейкоцитами, снижение количества крипт, наличие абсцессов крипт и снижение количества бокаловидных клеток.

6. Рекомендуется проведение рентгенологического метода исследования – ирригоскопии . Рентгенологические признаки, характерные для НЯК: грануляции, изъязвления, псевдополипы, потеря гаустрации (симптом «садового шланга»).

7. Ректороманоскопию, колоноскопию проводят очень осторожно, недопустимо проводить обследования в острой фазе, так как есть опасность перфорировать стенку кишечника. Результатами проведенных эндоскопических исследований являются перечисленные ниже признаки.

В активной фазе характерны гиперемия слизистой оболочки толстого кишечника, отсутствие сосудистого рисунка, наличие зернистости слизистой оболочки, повышенная ранимость ткани при контакте с ректоскопом, наличие петехий, кровоточивости. Визуально наблюдаются патологические примеси – слизь и гной, плоские поверхностные изъязвления слизистой оболочки кишки. Также для активной стадии НЯК характерно обнаружение псевдополипов и симптома сужения просвета кишки по типу «садового шланга».

Неактивная фаза НЯК эндоскопически характеризуется бледной слизистой, наличием ее атрофии, единичными псевдополипами.

8. Иммунологическая диагностика . Характерным для НЯК является снижение Т-супрессорной активности, повышение цитотоксической активности Т-лимфоцитов-киллеров слизистой оболочки толстой кишки, увеличение персистирующих иммунных комплексов, увеличение концентрации простогландинов E2 и F2a в биоптатах толстой кишки. Кроме того, наблюдается нарушение равновесия между половыми гормонами – уменьшение андрогенов (дисбаланс между эстрогенами и прогестероном).

Болезнь Крона

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное грануломатозное заболевание, которое характеризуется началом процесса в подслизистом слое оболочки с дальнейшим распространением по всей толще кишечной стенки.

Диагностика

1. Биохимическое исследование крови – повышение -глобулинов, увеличение концентрации С-реактивного белка, увеличение фибриногена плазмы, повышение СОЭ.

2. Эндоскопия . Эндоскопически обнаруживаются следующие изменения. Набухание и утолщение кишечной стенки, что приводит к уменьшению просвета кишечника. Выявляются язвы на внутренней поверхности кишечника. Кроме того, в кишечнике обнаруживается одностороннее утолщение брыжейки кишки и застой лимфы. Наблюдаются также утолщение мышечного слоя стенки кишки, а также рубцовые изменения в ней.