250 показателей здоровья
Шрифт:
Трийодтиронин-тест подавления . Механизм данной пробы заключается в способности трийодтиронина при нормальной функции щитовидной железы подавлять поглощение ею 131I путем уменьшения секреции ТТГ. До проведения пробы выявляют поглощение 131I щитовидной железой через 2 и 24 ч. Затем семь дней пациент принимает внутрь трийодтиронина гидрохлорид в дозе 100 мкг в день. Через семь дней проводят повторное исследование накопления 131I щитовидной железой. При диффузном токсическом зобе накопление 131I снижается незначительно. У здоровых людей происходит падение накопления 131I щитовидной железой более 50 % от начального показателя.
Самым достоверным методом,
Сканирование щитовидной железы . Метод основан на выявлении пространственного распределения радиоактивного йода в щитовидной железе. Это позволяет оценить топографические, морфологические и функциональные патологии в железе, доступные разрешению этим методом. Исследование проводят с помощью специального прибора – сканера. В зависимости от разновидности сканера получают изображение распределения 131I в щитовидной железе в виде черно-белых штрихов или фотографии. Радиоактивный йод принимают внутрь натощак. Сканирование позволяет установить активность различных отделов щитовидной железы, определить расположение морфологически измененной ткани, выявить загрудинное расположение, а также определить «горячие», «теплые» и «холодные» узлы. Наибольшее поглощение замечают в «горячем» узле. В настоящее время обследование проводят с помощью -камеры, обладающей высокой разрешающей способностью и позволяющей фиксировать -лучи на светочувствительной бумаге после применения дозы радиоактивного йода.
У беременных и детей исследование проводят аналогично, но с использованием 132I. Период полураспада данного вещества составляет 2,5 ч. Через сутки он практически полностью выходит из организма.
Исследование интенсивности основного обмена . Основной обмен – это количество энергии (в калориях), которое получается при минимальных процессах метаболизма человека натощак в условиях полного покоя для поддержания его нормальных жизненных функций в течение суток. В основе метода лежит установление количества поглощенного кислорода и выделенной углекислоты за единицу времени. Исследование основного обмена дает информацию об интенсивности окислительных механизмов, активаторами которых являются гормоны щитовидной железы – тироксин и трийодтиронин.
Алгоритм определения основного обмена
1. Основной обмен определяют натощак рано утром, но не ранее чем через 12 ч после последнего приема пищи накануне. За три дня до исследования из пищевого рациона исключают мясо, рыбу, яйца, так как в них содержатся аминокислоты, значительно увеличивающие обмен веществ, а также исключают лекарства, оказывающие седативное действие, так как они тормозят метаболизм.
2. Необходимы определенные условия для проведения пробы. Пациент должен лежать в постели, не должно быть звуковых раздражителей, температура воздуха должна быть 18–20 °C.
3. Исследование проводят в основном в течение 10 мин.
4. Полученные во время исследований цифры основного обмена выражают в килоджоулях и сравнивают по таблицам Харриса, Бенедикта с нормальными, или должными, величинами основного обмена в тех же единицах измерения в зависимости от пола, массы тела, возраста
Для исследования основного обмена применяют аппараты Крога, Книппинга, Холдена, Белау и др. При диффузном токсическом зобе основной метаболизм, как правило, увеличен (норма ± 10 %), но это имеет диагностическое значение только при средних и тяжелых формах заболевания. Ускорение основного обмена наблюдается также при гипертонии (первичная и вторичная), эмфиземе легких, лейкозе, акромегалии, лихорадке, беременности, вегетоневрозах. Это указывает на низкую информативность этого метода исследования. Положительным является то, что этот метод можно использовать в процессе лечения для контроля эффективности проводимой терапии.
Гипотиреоз
Гипотиреоз – патологический процесс, характеризующийся недостаточной секреторной активностью щитовидной железы, недостаточностью гормонов тироксина и трийодтиронина.
Диагностика
1. Исследование крови . Нередко наблюдается анемия, чаще всего нормохромная, В12-дефицитная. Иногда возникает лейкопения с относительным лимфоцитозом. Часто наблюдается повышенная СОЭ. Наблюдаются гиперхолестеринемия как следствие снижения метаболизма и выделения с желчью холестерина, увеличение уровня креатинкиназы. Нередко в крови увеличена концентрация липопротеидов. Обнаруживаются гипоальбуминемия и гипоглобулинемия (также из-за нарушения белково-синтетической функции печени). Иногда в крови выявляется высокий титр аутоантител к тиреоглобулину или микросомным белкам щитовидной железы.
2. Диагностические пробы . Для постановки диагноза гипотиреоза используют определение в крови содержания тиреотропного гормона (ТТГ), общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3), СБЙ, радиоизотопные тесты. При гипотиреозе СБЙ падает на 47 %.
Поглощение 131I щитовидной железой снижено. Но снижение поглощения 131I щитовидной железой наблюдается также при лечении тиреоидными препаратами, салицилатами, во время диагностики с использованием йодсодержащих препаратов (после введения йодконтрастных средств прентгенологических исследований).
Проба с тиротропин-рилизинг-гормоном (ТРГ) . Проба осуществляется за счет способности ТРГ увеличивать концентрацию ТТГ и применяется для дифференциальной диагностики первичного гипотиреоза, вторичного (гипофизарного) и третичного (гипоталамического). В качестве ТРГ используют синтетический тиролиберин, который вводят внутривенно струйно в дозе 200–500 мкг в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида. С помощью радиоиммунологического метода определяют уровень ТРГ в крови. Исследование производят натощак и через 30 мин., час и два часа после введения гормона. В норме максимальное повышение уровня ТТГ в крови по сравнению с исходным наблюдают на 30-й минуте, а на 120-й минуте концентрация падает до исходного. При первичном гипотиреозе наблюдаются высокий начальный уровень ТТГ в крови и положительная реакция передней доли гипофиза на ТРГ (уровень ТТГ в крови не снижается на 120-й минуте).
Данную пробу можно применять и для диагностики первичного доклинического гипотиреоза тогда, когда базальный уровень ТТГ в крови в пределах нормы. При вторичном (гипофизарном) гипотиреозе отмечается низкий начальный уровень ТТГ в крови и отсутствие положительной реакции передней доли гипофиза на стимуляцию ТРГ, что указывает на нарушение ее секреторной способности. Третичный (гипоталамический) гипотиреоз характеризуется уменьшением начального уровня ТТГ в крови и нормальной реакцией гипофиза на ТРГ.