250 показателей здоровья
Шрифт:
Нейтрофилы в камере идентичны по виду нейтрофилам периферической крови. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает на бывшую или имеющуюся воспалительную реакцию. Нейтрофилы могут встречаться при наличии свежей крови в ликворе и после операций на ЦНС. Нейтрофилы в нормальном ликворе чаще всего подвергаются изменениям (таким как распад клеток, лизис ядра, наличие голых ядер). Преобладание в ликворе неизмененных нейтрофилов говорит об остром воспалительном процессе, присутствие измененных нейтрофилов – о затухании воспалительного процесса, сочетание измененных нейтрофилов с сохранившимися – о продолжающемся воспалении. Неизмененные нейтрофилы всегда встречаются в ликворе с примесью свежей крови.
Эозинофилы в камере определяются
Эпителиальные клетки (мезотелиальные, арахноэндотелиальные), ограничивающие подпаутинное пространство, обнаруживаются редко. Это довольно крупные клетки, чаще округлые, с небольшими овальными ядрами. В камере имеют сходство с клетками плоского эпителия.
Клетки эпендимы желудочков мозга. Клетки эпендимы обнаруживаются в ликворе часто. В люмбальной жидкости их можно встретить в тех случаях, когда при спинальном проколе выпускается более 7 мл ликвора.
Опухолевые клетки
Клетки первичных и метастатических опухолей обнаруживают в камере и в окрашенном препарате. Изучение данных клеток требует специальной подготовки.
Кристаллы находят в спинномозговой жидкости редко. В случае распада опухоли в содержимом кисты обнаруживают кристаллы гематоидина, билирубина, холестерина.
Элементы эхинококка – крючья, сколексы и обрывки оболочки пузыря – могут быть при множественном эхинококкозе оболочек (их находят очень редко).
Бактериоскопическое исследование на микобактерии туберкулеза
Исследование проводится подобно другим биологическим жидкостям, но при подозрении на туберкулезный менингит возможно проведение следующих дополнительных проб.
Триптофановая реакция
Положительный результат наблюдается при туберкулезном менингите, в отличие от менингитов другой этиологии. Гнойный ликвор для проведения этой реакции непригоден.
Реакция Левинсона также предложена для распознавания туберкулезного менингита.
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости
Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости (СМЖ) необходимо в случаях, подозрительных на менингит, а также в случае комы и при неврологических симптомах неясного генеза.
СМЖ в норме стерильна, поэтому положительный результат – это всегда расшифровка этиологического диагноза, при помощи которого можно в ряде случаев предотвратить смертельный исход заболевания.
Причины менингитов очень разнообразны. Наиболее часто из ЦСЖ выделяют следующие микроорганизмы:
1) при гнойных менингитах – N. meningitidis, S. pneumoniae, S. aureus, Streptococcus групп А, В., Proteus, Pseudomonas, E. coli, Klebsiellae, Achromobacter и др.;
2) при серозных менингитах – M. tuberculosis, Leptospira, Toxoplasma gondii, вирусы Cryptococcus neoformans (при вирусологическом исследовании).
Взятие проб СМЖ должно проводиться при четком соблюдении правил асептики, исключающих кожное и воздушное осеменение СМЖ. Первые капли СМЖ (до 1 мл) собирают в пробирку и отправляют на цитологическое исследование. Для посева используют следующую порцию жидкости, собираемую в стерильную пробирку в количестве 2,5 мл. При подозрении на туберкулезную или грибковую этиологию менингита выпускается не менее 10 мл ЦСЖ.
Учитывая, что один из важных возбудителей менингита (N. Meningitidis) очень чувствителен к охлаждению, взятые пробы доставляются в лабораторию как можно быстрее, а до этого хранятся
При нелеченых случаях менингита по внешнему виду могут быть выявлены такие возбудители, как S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae (полиморфные грамотрицательные коккобациллы). Присутствие в мазках неспоровых четко грамположительных коротких объемных палочек позволяет заподозрить L. monocytogenes в качестве возбудителя менингита. Результаты первичной микроскопии немедленно сообщает врач-лаборант лечащему врачу, который впоследствии определяет тактику лечения.
Посев СМЖ производят на питательные среды Как отмечалось, в основном выделение микроорганизмов из СМЖ говорит об их этиологической роли. Иногда выделение бактерий условно-патогенной группы бывает связано с осеменением ликвора при его взятии. В таких случаях для избежания диагностической ошибки необходимо повторить исследование. Нужно помнить, что при менингите, вызванном условно-патогенными видами, проведение лечебных мероприятий не оказывает такого быстрого стерилизующего эффекта, как при патогенных возбудителях. Кроме того, необходимо провести количественную оценку бактериального роста. Отсутствие микрофлоры в первичных мазках СМЖ и отрицательный результат роста (или рост единичных колоний) на плотных питательных средах при наличии роста в жидких средах могут говорить о нарушении правил асептики при взятии СМЖ или о небольшом обсеменении ликвора.
Глава 6. Исследование мокроты
Мокротой называют отделяемое дыхательных путей (гортани, бронхов, трахеи и легких), возникающее при различных заболеваниях дыхательной системы и выделяемое с кашлем. Лабораторное исследование мокроты включает в себя внешний осмотр, измерение количества, изучение физических и химических свойств мокроты, микроскопическое, бактериологическое и бактериоскопическое исследование, а также цитологическое исследование. Необходимо помнить об обязательных правилах сбора мокроты для дальнейшего исследования: мокроту собирают после многократного полоскания ротовой полости и горла в сухую чистую баночку или сразу в чашку Петри в утренние часы (обязательно до чистки зубов и до приема пищи). Сбор мокроты за сутки или другой промежуток времени нецелесообразен, поскольку длительное стояние ведет к быстрому размножению микроорганизмов и разложению клеток. Если есть необходимость, то мокроту помещают в холодильник при температуре 3–5 °C. Проводя макроскопическое исследование мокроты, акцентируют внимание на количестве мокроты, ее характере, цвете, запахе, консистенции, имеется ли слоистость или какие-нибудь включения. Характер мокроты зависит от ее состава. В норме она представляет собой полупрозрачную вязкую жидкость без запаха. Мокрота может быть слизистая – состоит из слизи (продукт жизнедеятельности желез дыхательной системы). Такого рода мокрота может выделяться при острых бронхитах (воспалениях) дыхательных путей, разрешении приступа бронхиальной астмы. Слизисто-гнойная мокрота представляет собой массу из гноя и слизи, в данном случае слизь преобладает как компонент, а гной включен в виде глыбок или полосок. Такая мокрота встречается при хронических бронхитах и бронхитах курильщиков со стажем, трахеитах и пневмониях. Гнойно-слизистая мокрота – с преобладанием гноя, а слизь имеет вид длинных тяжей, появляется при бронхоэктатической болезни, вскрывшихся абсцессах легкого и др. Гнойная мокрота не имеет слизи и представляет собой густую сливкообразную или жидкую массу гноя. Может появляться при прорыве абсцесса в бронх, прорыве эмпиемы (гнойное воспаление) плевры (серозная оболочка полости легких). Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяных клеток. Данная мокрота появляется при воспалении верхних дыхательных путей, пневмониях, раке легкого. Слизисто-кровянисто-гнойная мокрота содержит слизь, гной, кровь в примерно равных пропорциях. Подобная мокрота наблюдается при туберкулезе, бронхоэктазах, раке легкого, грибковом поражении легких. Кровавая мокрота встречается при различных легочных кровотечениях (ранения легкого, рак легких, злокачественные новообразования и др.).