Анатомия страсти

Эйзлер Аркадий Кальманович

Биология слабости или гендерная медицина

Мужчина ищет кого-нибудь, перед кем он мог бы гордиться: женщина ищет плечо, к которому она бы могла прислониться.

Генри Луис Менкен

Женщин не случайно называют «слабым полом». Их биологические системы на самом деле, как правило, слабы.

Во-первых, следует отметить в этом отношении иммунную систему, которая активизируется в первой фазе менструации. Затем, в процессе подготовки к оплодотворению, она становится «более терпимой» относительно чужеродных пришельцев, потому что женский организм должен быть в состоянии принять своего рода ксенотрансплантат – эмбрион. Эти колебания иммунной системы, по мнению ученых, могут увеличивать риск заболеваний.

Вторым

отличием считается слабость двигательного аппарата женщин. Например, самое больное место у женщин – ноги, несущие вследствие ширины бедер большую нагрузку, чем у мужчин. Так, две третьих искусственных коленных суставов из двухсот тридцати тысяч, сделанных в Европе в год, предназначаются женщинам.

В-третьих, если более редкий диабет первого типа (инсулинозависимый) чаще встречается у мужчин, то широко распространенный диабет второго типа (инсулинонезависимый) – у женщин, причем слои с низким социальным статусом подвержены этому недугу значительно чаще. Женщины со вторым типом диабета имеют вероятность получить инфаркт миокарда в восемь раз чаще, чем с первым, а мужчины всего в три раза. После наркоза женщины обычно просыпаются быстрее мужчин и чаще страдают от послеоперационных последствий: в четыре раза – от рвоты, в три раза – от тошноты и головокружений. Причиной таких явлений считается различная концентрация гормонов в плазме крови. С другой стороны, гормоны ответственны и за то, что в крови женщин больше противовоспалительных веществ, и поэтому они имеют лучший прогноз при сепсисе.

...

Женщины со вторым типом диабета имеют вероятность получить инфаркт миокарда в восемь раз чаще, чем с первым, а мужчины всего в три раза. После наркоза женщины обычно просыпаются быстрее мужчин.

Впервые необходимость различия в медицинском обслуживании была установлена в 1975 г., когда группам мужчин и женщин было введено одинаковое количество антибиотиков. Через определенный промежуток времени была замерена концентрация лекарства в крови пациентов. В результате обнаружилось, что у женщин это количество составило только 40% концентрации антибиотика по сравнению с мужчинами. Авторы эксперимента сумели выявить, что, поскольку слой подкожного жира у женщин толще, чем у мужчин, инъекции женщинам нужно вводить иначе, чем мужчинам. С тех пор существует так называемая гендерная медицина, отражающая социально-культурный аспект половой принадлежности человека, и применяемая для определения специфичности протекания различных заболеваний у мужчин и женщин.

«Тем не менее большинство врачей продолжают лечить людей так, как будто существуют только пациенты-мужчины», – это мнение нью-йоркского кардиолога М. Легато (M. Legato), которая с 1980-х г. изучает специфику лечения обоих полов.

Еще в начале нового столетия возник целый ряд вопросов, на которые медицина должна была дать ответы. Например, почему ангиографические операции для женщин опаснее, почему женщины чаще страдают мигренями, и особенно теми их формами, которые вызывают ослабление зрения, ухудшение вкусового и звукового восприятия, а женские ЭКГ менее надежны? В чем причины того, что женщины при приеме медикаментов, понижающих давление, усиленно кашляют? Какие механизмы являются причиной плохой переносимости медикаментов, две трети которых, впрочем, употребляют женщины? И почему они подвержены инфарктам в три-четыре раза меньше, чем мужчины? И это еще не все вопросы, которые до сих пор вызывают удивление и привлекают внимание специалистов.

Тот, кто работает в области гендерной медицины, имеет возможность опровергнуть или подтвердить принятые в обиходе стереотипы. Разумеется, сложная смесь большинства гормонов регулирует и управляет функциональными процессами, обеспечивающими главное предназначение женщины – продолжение рода, отвечая вместе с тем и за переносимость медикаментов, а также за риск получения различных заболеваний.

Неоспоримым является и факт, что женщины не только по-другому общаются с партнерами и коллегами, но и с лечащими врачами, которые по традиции не принимают этого различия и не пытаются понять отличительную женскую компоненту общения при описании симптомов заболеваний.

Речь идет совсем не о том, что женщины хуже паркуют машины, а мужчины являются невнимательными слушателями. Гендерная медицина лишь подчеркивает исторический процесс противостояния полов, в котором мужчина является андроцентрическим научным образцом,

возведенным в статус «норматива». За эталон приняты как его клеточные структуры, так и всякого рода испытания, вследствие чего полученные результаты являются далеко не адекватными по отношению к женщине, как к слабому полу. Они действительно получают гораздо меньше советов о сохранении здоровья в свете своих коммуникативных особенностей: принято считать, что женщины являются наиболее информированной частью общества, в результате чего медики обращают на них мало внимания.

Кроме того, женщины реже жалуются, замалчивая свои страдания и болезни, придавая им меньше значения. Мужчины говорят о симптомах своего заболевания так, как ожидают этого от них врачи, конкретно называя время возникновения и длительность симптомов. Женщины же используют слишком много метафор, не придавая значения наличию болей. Психологические исследования также вскрывают трудности у женщин в передаче симптомов и болевых ощущений. Так, например, установлено, что рассказы о болевой симптоматике менее привлекательных женщин воспринимаются врачами и медицинским персоналом более серьезно, чем в изложении их более симпатичных подруг. Здесь бытует стереотип: тот, кто красив, не должен быть больным. И наоборот, мужчины стремятся придавать меньшее значение своим болезням при обследовании внешне привлекательным женским медицинским персоналом.

Согласно другим исследованиям, женщины с теми же симптомами, что и мужчины, обследуются менее интенсивно и реже направляются к специалистам для дальнейших консультаций. Кардиологи выписывают им медикаментов никак не меньше, чем мужчинам, хотя эти лекарства не всегда предназначены для лечения больного сердца. «Женские болезни врачи обычно связывают с их репродуктивной функцией, – говорит венский психиатр Г. Фишер (G. Fischer) и добавляет: – Я считаю, что так называемая психовегетативная дистония имеет корни в нарушении душевного состояния, вызывая слабость и являясь частой причиной неверных диагнозов».

К этому следует добавить выдержки из исследований, проведенных в Тироле кардиологом Х. Хохлайтнером (H. Hochleitner), которые принимают характер скандальной хроники. Согласно ему, пациентки с сердечными заболеваниями в этом регионе имеют значительно меньше шансов воспользоваться современными достижениями медицины, несмотря на то что для них подобные заболевания – убийца номер один. Так, при поступлении в приемный покой неотложной помощи и далее в кардиологическое отделение пациентки значительно реже могут воспользоваться необходимыми методами исследований, такими как эргометрия, эхокардиография и кардиокатетеризация, несмотря на то что имеют более детальные истории болезни (68% против 60% у мужчин). В отделения неотложной помощи поступает гораздо большее количество пациенток с инфарктом, однако мужчины доставляются туда чаще специализированным транспортом или вертолетом. Во всяком случае, в отчете австрийских медицинских служб за 2005–2006 г. сообщается, что пациенты, прибывающие со «скорой помощью», вначале подвергаются ЭКГ и лабораторным обследованиям для установления диагноза. Тот же, кто доставляется специализированным транспортом или вертолетом, сразу попадает в палату интенсивной терапии.

...

Гендерная медицина лишь подчеркивает исторический процесс противостояния полов, в котором мужчина является андроцентрическим научным образцом, возведенным в статус «норматива».

В 2000 г. вдвое меньшее количество женщин, чем мужчин было подвергнуто катетерным обследованиям сердца, и в четыре раза меньше – операциям аорто-коронарного шунтирования.

Эти данные полностью совпадают с международными наблюдениями. Более редкое использование High-Tech-медицины и длительное ожидание установления диагноза, приводящие к высокой смертности в неотложных случаях – вот судьба многих женщин. Причины всех вышеизложенных упущений и недостатков лежат в целом ряде стереотипов в физиологии, биологии и образе жизни женщин, носящих как положительный, так и отрицательный характер. Так, например, часто выдвигаются постулаты о том, что женщины лучше защищены от серьезных коронарных заболеваний из-за наличия эстрогена, что является верным только до наступления менопаузы. Гормон защищает кровеносные сосуды от сужения и уменьшает вероятность возникновения в них холестериновых бляшек. С понижением уровня эстрогена и наступлением менопаузы степень риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин резко повышается.