Анатомия страсти
Шрифт:
Государство и медицина
Существуют тысячи болезней, но одно здоровье, которым надо наделить все общество.
А. Шопенгауер
Спустя почти полвека со дня выхода инструкций, подписанных Берией, Британское психологическое общество (BPS), играющее ключевую роль в контроле публикаций профессионально разработанных тестов, создало Бюллетень классификационных тестов BPS, который стал основой для обследования пациентов на состояние их психологического здоровья, тем самым узаконив их значение в определении факторов состояния нашей души и в конечном счете нашего физического здоровья. Они не имеют ничего общего с расистскими предписаниями наемных ученых кровавого товарища Берии.
Традиционные методы диагностики – заглядывание в уши и горло, внимательное ощупывание живота и лимфатических желез, прослушивание стетоскопом, измерения кровяного давления – становились недостаточными для освидетельствования состояния здоровья. В современной медицине, базирующейся на высоких технологиях, границы между здоровьем и болезнью
И все же готова ли медицина защитить нас от болезней, стрессов, генетических изменений и, наконец, вымирания, ведь Б. Шоу недаром заметил: «Не пытайтесь жить вечно, все равно это у вас не получится». Согласно анализу, проведенному ВОЗ по качеству общего комплекса услуг, оказываемых системой здравоохранения, первое место в мире занимает Франция, за которой следуют Австрия, Голландия, Швейцария и Германия. При этом в Европе только 40% людей довольны медицинским обслуживанием.
Если в 1960 г. расходы на здравоохранение в пересчете на одного человека составляли Ђ 77, то в 2006 г. они выросли до практически Ђ 3500. При ближайшем рассмотрении возникают два основополагающих вопроса: что дает нам сегодняшняя медицина и действительно ли мы платим за нее соразмерную цену? Естественно, человеческая жизнь и здоровье, с точки зрения этики, бесценны, и мы должны делать все, что возможно. Но нужно ли тратить такое количество денег, как сейчас, чтобы спасти человеческие жизни и помочь больным людям? И спасают ли деньги, выделенные для нашей системы здравоохранения, всех, кого можно спасти? Помогаем ли мы всем больным, насколько это возможно? Если мы задумаемся над расходами в различных странах и над соответствующими важнейшими цифрами статистики, то невольно возникнет подозрение, что на страданиях миллионов людей выстроен хороший бизнес, причем морально неоправданный. Несмотря на то что на поддержание нашего здоровья год за годом уходят миллиарды евро, мы не становимся здоровее, и людей, спасенных от болезней, не становится больше.
В современной медицине, базирующейся на высоких технологиях, границы между здоровьем и болезнью определяются не только посредством тонких и требующих больших затрат лабораторных и рентгеновских исследований
В индустриально развитых странах на здравоохранение выделяются ежегодно примерно три биллиона евро! Фармацевтический институт исследования рынка IMS Heath оценил рост мирового рынка фармацевтики в 3,5%, несмотря на экономический кризис 2009 г. Это соответствует $550 000 000 000. Такой степени роста достигала вся остальная экономика Европы в самые лучшие годы.
Ђ 650 000 000 – таков каждодневный оборот системы здравоохранения Германии, уже давно завоевавшей ведущее место в экономике страны, что значительно превышает суммарные поступления денег от производителей автомобилей и энергоресурсов. Каждый десятый евро бюджета страны своим происхождением обязан врачам, клиникам, аптекам и фармакологическим концернам. Весь этот разросшийся медицинский спрут кормит огромную армию персонала, общей численностью почти четыре миллиона человек – от сердечных хирургов университетских клиник до педикюрш. Начиная с семидесятых годов, сумма обязательного медицинского страхования возросла почти вдвое, в то время как врачи выписывают горы медикаментов, из которых четыре тысячи тонн оказываются на свалке.
Чем же нас балует здравоохранение взамен? Относительно этого существует неясность. Уже много лет органы здравоохранения протестуют против контроля над новыми методами терапии, новыми продуктами. Те, кто требуют большей ясности, прозрачности и желают поставить под сомнение значимость новых продуктов и методик, сразу подвергаются общественному порицанию. Их даже называют «антигуманистами». Но сами приверженцы «гуманизма» являются инициаторами многих экономических концепций, в которых пациент является только средством оптимизации расходов и доходов. Сюда относится прежде всего сокращение пребывания пациентов в клиниках посредством ускоренной терапии, в стремлении как можно быстрее отправить их домой. Так возникает парадокс, при котором количество пациентов, поступающих в больницы, увеличивается, а время их пребывания там укорачивается. С другой стороны, сами фармацевтические концерны тоже стремятся оптимизировать свои доходы, что ведет к слиянию различных мелких и средних производителей и их монополизации.
Система здравоохранения все больше превращается в театр абсурда, когда все меньшее количество персонала обслуживает все большее количество пациентов во все более короткие промежутки времени. Хотя, согласно американской статистике, врачи, работающие более шестнадцати часов без сна, совершают больше ошибок, чем при нормальном восьмичасовом рабочем дне. Статистики утверждают, что при рабочей неделе в семьдесят два и более часов здоровье самих врачей подвергается повышенным рискам. Некоторых разбивают инфаркты или инсульты прямо у операционного стола, большинство специалистов среднего возраста, работающих в ночные смены, теряют семьи, а врачи старше пятидесяти лет часто подвержены хроническим заболеваниям – гипертонии, мигреням и болезням позвоночника. Само собой, подобные нагрузки негативно сказываются и на пациентах. Согласно исследованиям, проведенным
За последние сорок лет не произошло практически никаких изменений и в применении медикаментов для терапии и профилактики, несмотря на постоянно растущие расходы. Зачем же все эти расходы, если они ничего не дают? Может быть эти этими деньгами можно распорядиться более целесообразно, с большей пользой для нашего здоровья? Причина лежит во всей системе, рассматривающей себя как орган здравоохранения. Она живет за счет больных, зарабатывая не на том, чтобы сделать их здоровыми, а на том, чтобы они как можно дольше оставались больными. «Ключ» в оптимизации доходов в экономической системе здравоохранения лежит в переводе любого заболевания и каждой болячки в хроническое состояние, с историей болезни длиною в жизнь. Постоянно растущее финансирование здравоохранения приводит к тому, что сегодняшние больничные кассы борются с огромным дефицитом, концентрируя свои усилия на сокращении расходов и пытаясь реформировать систему здравоохранения. В 2004 г. М. Зурабов, бывший российский министр здравоохранения, призывая с помощью реформ сделать медицинское обслуживание более эффективным, хотел избежать лишних трат в ведомстве, расходы которого составляли всего около трех процентов ВВП. Сейчас эта цифра не сильно изменилась: она близка к 3,5%. Американцев же заставили заняться реформами совсем другие причины. В 2007 году США потратили на медицину сумасшедшие деньги – более двух триллионов долларов. Это приблизительно в сорок раз больше, чем в России, и в среднем в два раза больше на душу населения, чем в других развитых странах. В США траты на здравоохранение легли непосильным бременем на государство. За последнее десятилетие расходы работодателей на медицинские страховки для сотрудников в этой стране более чем удвоились – их рост был в четыре раза выше, чем рост совокупных доходов. Кризис внес свою лепту в развитие событий. Половина семейных банкротств в США сейчас происходит из-за непомерных расходов на медицину.
Постоянно растущее финансирование здравоохранения приводит к тому, что сегодняшние больничные кассы борются с огромным дефицитом, концентрируя свои усилия на сокращении расходов и пытаясь реформировать систему здравоохранения.
Уже сегодня Америка тратит на здравоохранение более 16% ВВП. Если тенденция сохранится, то через десять лет на это будет уходить каждый пятый заработанный американцами доллар. А через тридцать лет – каждый третий. При этом огромные траты оказываются неэффективными. Ведь 45 000 000 граждан США, из которых 8 000 000 – дети, вообще не имеют медицинской страховки. По данным Института статистических данных здоровья при Университете Вашингтона, несмотря на колоссальные затраты на медицину, продолжительность жизни в Америке находится лишь на сорок втором месте среди других стран. Андорра с ее показателем жизненного интервала в восемьдесят три года стоит на первом месте, на втором – Япония, дальше страны Центральной Европы, а замыкает список небольшое государство на юге Африки Свазиленд с более чем скромным показателем в тридцать четыре года.
Конечно, медики давно распознали надвигающуюся катастрофу. Британские врачи, например, призывают ограничить право на льготные государственные медицинские услуги слишком старых пациентов, а также пациентов, ведущих нездоровый образ жизни. Курильщикам, алкоголикам, лицам, страдающим ожирением, и престарелым людям следует отказывать в некоторых видах операций, полагают специалисты, ибо служба здравоохранения не в состоянии предоставлять бесплатные услуги всем и каждому. В список процедур, которые, по мнению многих врачей, не должны финансироваться государством, вошли также искусственное оплодотворение и «социальные» аборты. Итоги опроса, проведенного журналом «Doctor», разожгли острые дебаты, и Британская медицинская ассоциация вместе с другими организациями назвала рекомендации врачей и специалистов клиник «возмутительными» и «постыдными». В данный момент примерно каждая десятая больница уже отказывает в некоторых хирургических операциях пациентам с избыточным весом и курильщикам, и чаще всего это больницы, имеющие долги. Управляющие таких больниц оправдывают свою позицию высоким риском осложнений у подобных пациентов на операционном столе, что ведет к значительным удорожаниям операций. Критики подобных мер полагают, что пациентам отказывают в лечении исключительно ради экономии денег.