Артриты. Травы, которые помогут избежать операции
Шрифт:
Осложнения заболеваний суставов
Осложнения артритов и артрозов можно подразделить на осложнения со стороны суставов и осложнения со стороны других органов и систем. Осложнения со стороны суставов:
1) подвывихи и вывихи мелких суставов;
2) ограничение подвижности (сгибательные контрактуры);
3) образование кисты Бейкера при ревматоидном артрите;
4) фиброзные и костные анкилозы;
5) блокада коленного сустава;
6) асептический некроз головки бедренной кости;
7) остеопороз. Осложнения со стороны других органов и систем:
1) невропатический амилоидоз;
2) хронический
3) почечно-каменная болезнь (при подагре).
Обычно при ревматоидном артрите при поражении голеностопного сустава и суставов стоп развиваются и подвывихи.
Обычным следствием хронического воспаления является нарушение разгибания (сгибательная контрактура). Слово «контрактура» переводится как «противодействие». Сгибание коленных суставов часто способствует уменьшению болевых ощущений, поэтому многие больные на длительное время фиксируют их в таком положении. Некоторые даже подкладывают на ночь валик под колени, не давая им разгибаться. Подобные действия приводят к быстрому формированию стойких сгибательных контрактур, которые создают большие затруднения при ходьбе и со временем могут заставить больного воспользоваться инвалидной коляской. Длительная фиксация сустава вызывает изменение мягких тканей вокруг сухожилия, связки забиваются солями, и сустав становится практически неподвижным. В других случаях артрит вызывает ослабление связок коленного сустава и отклонение голени кнаружи или внутрь. Такая деформация существенно затрудняет опору на сустав, а также резко перераспределяет нагрузку на суставной хрящ, что способствует его разрушению.
Различные контрактуры кисти – наиболее частое осложнение для ревматоидного артрита.
Длительно текущие ревматоидные артриты ведут к ослаблению суставной капсулы и связочного аппарата, что в сочетании с гипотрофией мышц способствует формированию контрактур кисти различных типов.
Встречаются четыре основных типа контрактур кисти при артрите:
1) ульнарное отклонение пальцев, т. е. отклонение пальцев в сторону локтевой кости, которое обусловлено подвывихами в пястно-фаланговых суставах. При этом кисть приобретает форму плавника моржа;
2) деформации по типу «пуговичная петля» (или бутоньерка), характеризующиеся повышенным разгибанием пястно-фаланговых суставов, сгибательной контрактурой проксимальных и дистальных межфаланговых суставов;
3) деформации по типу лебединая шея, возникающие в результате сгибательной контрактуры пястно-фалан-гового сустава и последующей повышенной разогното-стью проксимального межфаланговых суставов, а также сгибания дистальной фаланги;
4) выраженный остеолитическнй процесс ведет к укорочению фаланг, что сопровождается сморщиванием кожи над ними. Такая деформация кисти носит название «рука с лорнетом». Изменениям суставных тканей часто сопутствует воспаление синовиальной оболочки сухожилий – теносиновит. Больной при таких деформациях обычно не может
сжать кисть в кулак, крепко удержать предмет, совершить обычный утренний туалет и т. д.
Поражение локтевого сустава редко наблюдается в дебюте ревматического артрита, чаще при ее дальнейшем развитии. При этом ограничивается сгибание и разгибание в локте. Часто образуются сгибательные контрактуры: локоть фиксируется в положении полусгибания и полупронации.
Подколенный бурсит, или киста Бейкера, при артритах встречается
Внешне это проявляется припухлостью сустава. У некоторых больных капсула сустава выпячивается кзади в щель между мышцами и в подколенной ямке образуется сумка, наполненная синовиальной жидкостью, – киста Бейкера. Это образование необходимо рассматривать как вариант гигромы. Как правило, жидкость в ней содержит большое количество фибрина (белка, который при воспалении образует сгустки белого цвета).
Киста Бейкера может быть четырех типов:
1) киста в форме полумесяца или клюва птицы;
2) киста в форме Андреевского креста, когда обе бурсы взаимодействуют друг с другом и жидкость распространяется по всем ее частям;
3) киста в виде щели или серпа. Наблюдается при недостаточном количестве жидкости;
4) киста в форме виноградной грозди. При хронических заболеваниях коленного сустава
у кисты могут образоваться сращения и дочерние кисты.
Симптомы
Кисту можно прощупать под коленом в виде мягкого или плотного образования. Обычно она не создает больших проблем для больного, хотя может вызывать болевые ощущения. При разогнутом колене киста заметно выступает, но прячется, когда больной слегка сгибает коленный сустав (исключение из этого правила может быть тогда, когда киста очень большая). Довольно часто встречается двустороннее поражение. При исследовании кисту следует сдавить, тогда часть содержимого выдавится в полость сустава, киста сделается дряблой, так как она обычно сообщается через соустье с полостью сустава. Соустье бывает узким и сдавливать кисту следует медленно (в течение нескольких минут).
Аневризм подколенной ямки можно при осмотре принять за кисту подколенной ямки. Он, как и киста Бейкера, может быть двусторонним; ощупывание обнаруживает при аневризме пульсацию припухлости. Если при ощупывании припухлости больной испытывает боли, иррадии-рующие в стопу, то, по-видимому, имеется опухоль общего малоберцового нерва (неврофиброма).
Так же следует дифференцировать кисту Бейкера от кист менисков. На боковых поверхностях сустава лежат кисты менисков. Припухлость, обусловленная кистой мениска, может быть различной величины – от горошины до грецкого ореха. Мелкие кисты больные обычно не прощупывают и обращаются к врачу по поводу болей в области суставной щели, усиливающихся при напряжении и затихающих в покое. Мелкие кисты расположены непосредственно на уровне суставной щели. При увеличении размеров они распространяются по пути наименьшего сопротивления, покидая линию сустава в одном или другом направлении. Если киста сравнительно мала, то при сгибании коленного сустава она обычно исчезает и появляется вновь при разгибании. Наибольших размеров киста достигает в положении неполного разгибания коленного сустава. По неизвестным причинам киста наружного мениска встречается гораздо чаще, чем киста внутреннего мениска, их вероятность можно представить как 5: 1.
Киста наружного мениска развивается в наружной части мениска, как правило в средней его трети. Очень редко киста появляется в переднем или заднем роге вблизи прикрепления мениска к большой берцовой кости. Киста не соединена с капсулой сустава, последняя натянута на кисте и в этом месте резко истончена и расслаблена, если киста очень велика. В большинстве случаев киста наружного мениска выпячивается позади наружной боковой связки, но может появиться и спереди от нее. Нередко киста наружного мениска вызывает такие боли, что больной обращается к врачу с еще не видимой припухлостью.