Артриты. Травы, которые помогут избежать операции
Шрифт:
Предрасполагающие факторы, способствующие формированию остеопороза, либо нарушают формирование костной ткани во время роста, либо способствуют ускорению костного разрушения во взрослом периоде. Имеется значительный разброс индивидуальных показателей пика костной массы. Существенное значение имеет размер тела, однако очень важны и наследственные факторы. Степень физической активности и количество потребляемого кальция также влияют на формирование костной массы.
Во время роста отрицательное влияние на композицию кости могут оказать долгое вынужденное пребывание
При таких заболеваниях, как гиперкортицизм или недостаток гормона роста, неадекватное формирование костной массы можно связать с нарушением секреции одного гормона.
В других случаях, например при анорексии невроза или аменорее, связанной с избыточными физическими нагрузками, причиной будет являться комбинация недостаточного питания и гормонального дисбаланса. К тому же к замедлению формирования кости могут приводить тяжелые заболевания, требующие лечения глюкокортикоидами, химиотерапии или облучения.
Во второй половине жизни основной причиной избыточной потери костной массы является гипогонадизм. После наступления менопаузы недостаток эстрогенов приводит к ускорению процессов костного метаболизма со смещением равновесия в сторону костной резорбции. У пожилых мужчин потери костной массы скорее связаны с замедлением формирования кости, чем с ускорением костной резорбции, что, вероятно, можно объяснить снижением уровня андрогенов. Потерю костной массы могут спровоцировать такие эндокринные заболевания, как первичный гиперпаратиреоз, гипертиреоз и гиперкортицизм. Недостаточное употребление кальция и (или) недостаток витамина D вследствие хронической недостаточности солнечного света также приводят к формированию остеопороза, возможно, вследствие стимуляции секреции паратгормона.
Клиника
При наличии остеопороза могут встречаться переломы различных костей скелета, однако наиболее характерны переломы бедра, запястья и позвоночника. Переломы шейки бедра приводят к значительному увеличению болезненности, летальности и стоимости лечения данного заболевания. Переломы позвоночника также достоверно зависят от возраста (средний возраст при переломе позвоночника – 65 лет), однако еще более тесно связаны с постменопаузой. Этот вид переломов также более распространен среди женщин, чем среди мужчин, и более характерен для женщин белой расы по сравнению с негроидной.
Диагноз
Предпочтительной областью обследования, особенно у пожилых людей, является шейка бедра, наиболее приемлем рентгеновский метод исследования. Тем не менее возможно обследование и других частей скелета с использованием различных методик для оценки риска переломов или определения эффекта от проводимого лечения.
Акцент на исследованиях шейки бедра главным образом определяется важным клиническим значением показателей плотности костной
Обследование лиц с подозрением на остеопороз должно обязательно включать в себя определение плотности костной ткани.
После подтверждения остеопороза или после начала лечения необходимо использовать и другие показатели костного обмена.
Поскольку от результата исследования зависит необходимость лечения, определение плотности костной ткани показано при наличии:
1) рентгенографических признаков остеопении и (или) деформации позвонков;
2) снижения роста, кифоза грудного отдела позвоночника;
3) переломов в анамнезе при незначительной травме (например, при падении с высоты собственного роста);
4) длительной терапии глюкокортикостероидами;
5) гипогонадизма у лиц обоих полов (возможно, это относится ко всем женщинам в постменопаузе);
6) хронических заболеваний, сопровождающихся развитием остеопороза (например, гиперпаратиреоз или гипер-тиреоз);
7) переломов шейки бедра у ближайших родственников;
8) низкого индекса массы тела (‹9 кг/м2);
9) низкого потребления кальция.
Профилактика
Профилактика может проводиться среди всего населения или только среди групп повышенного риска.
Комплекс профилактических мероприятий включает:
1) обязательный ритм питания с поддержанием нормальной массы тела в течение жизни и обязательным потреблением кальция до 1000 мг/день с детства до середины жизни – по крайней мере, в развитых странах;
2) повышенную физическую активность. Для стимуляции образования костной ткани рекомендуют регулярные прогулки и легкие упражнения с гантелями. Минимальная нагрузка – ежедневная прогулка быстрым шагом в течение получаса;
3) поддержание нормального баланса половых стероидов;
4) исключение курения и злоупотребления алкоголем;
5) минимальное употребление глюкокортикостероидов или одновременное применение лекарств для профилактики остеопороза;
6) активное использование лекарственных форм витамина D и (или) регулярное проведение времени вне дома (для активации эндогенного синтеза витамина D) для пожилых;
7) использование защитных приспособлений для бедер у лиц с высоким риском падений.
Лечение
Пожилым назначаются пищевые добавки с кальцием и активной формой витамина D.
Женщинам в постменопаузальном периоде проводят заместительную гормональную терапию. Такое лечение продолжают несколько лет, затем эстрогены постепенно отменя ют. После отмены эстрогенов потеря костной массы вновь ускоряется, но риск переломов уменьшается. Показано, что профилактическое лечение эстрогенами в течение 5-10 лет снижает частоту переломов позвоночника и бедренных костей на 75–90 %. Кроме того, значительно снижается заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. В других случаях диагностированного остеопороза необходимо применение дисфосфонатов.