Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Волкова Александра Станиславовна

– опухоли и деформации костей таза также могут служить препятствием для рождения ребенка;

– угроза разрыва матки. Такой диагноз ставится женщинам, которым уже проводилось кесарево сечение при первых родах, или тем, кто перенес какие-то оперативные изменения на матке и, соответственно, на ней остался рубец. Чтобы установить прочность рубца, беременной назначается УЗИ. Если рубец на матке все-таки ставит под угрозу роды, делается кесарево сечение. Под угрозу разрыва матки попадают и те женщины, которые имели опыт многочисленных родов, что сказывается на стенках матки не очень положительно, приводя

к их сильному истончению.

– пороки развития матки и влагалища, закрывающие родовые пути: опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза;

– крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод в том случае, если его вес равен 4 кг и более;

– тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Тяжелые проявления гестоза – преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям как для матери, так и для плода;

– поперечное положение плода;

– сросшаяся двойня;

– тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы во время рождении головки плода;

– хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии. В этом случае плод получает недостаточное количество кислорода, поэтому естественный процесс родов является непомерной нагрузкой, которая может привести к родовой травме.

Одним из наиболее частых показаний является анатомическое строение женщины или, точнее, узкий таз. То есть при таком строении в момент родов ребенку будет практически невозможно пройти через тазовое кольцо (размеры таза у женщины не соответствуют предлежащей головке малыша или другой части его тела). Поэтому с самого начала беременности врачи стараются сразу определить размеры таза у женщины. В основном такое несоответствие видно при первом медицинском осмотре, но бывают случаи, когда о размерах сужения таза и о положении ребенка судят непосредственно в момент родовой деятельности:

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз III–IV степени сужения» назначается плановое проведение кесарева сечения;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз II степени сужения» проведение кесарева сечения назначают в момент родов;

– при установлении у женщины диагноза «узкий таз I степени сужения» проведение кесарева не назначают, а проводят роды естественным путем;

– при неправильном вставлении головки плода в момент родов устанавливается причина – клинический таз. Имеется в виду, что в правильном предлежании головка двигается через таз в согнутом положении (подбородок прижат к грудной клетке).

Непосредственно во время родов решение об операции принимается в следующих случаях:

– клинически узкий таз, то есть несоответствие размеров головки плода и таза матери;

– преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (принимаются простагландины, окситоцин), но если медикаментозный вариант не приводит к успеху, назначается операция;

– аномалии

родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. Это бывает при развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности;

– острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое падение частоты сердцебиения плода, которое другими способами не восстановить;

– отслойка нормально или низко расположенной плаценты во время схваток;

– угрожающий или начинающийся разрыв матки. Он должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки;

– предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть;

– неправильные вставления головки плода. Такие случаи наблюдаются, когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также при высоком прямом стоянии головки.

Перед плановой операцией

После того как беременной назначат плановую операцию «кесарево сечение», ей необходимо поступить в роддом ранее поставленной даты проведения операции. Перед этим проводятся дополнительные медицинские обследования (УЗИ, кардиотокография), которые покажут, какие имеются у женщины проблемы со здоровьем, каково на данный момент состояние плода. Все это влияет на установление даты операции, но в основном плановое кесарево сечение проводится на 38–40-й неделях беременности.

До операции с женщиной обязательно беседуют анестезиолог и терапевт. Со стороны анестезиолога предлагаются возможные варианты обезболивания, а терапевт, в свою очередь, проверяет, есть ли противопоказания к ним. У ведущего врача беременная может ознакомиться с планом проведения операции, узнать, какие могут быть последствия, осложнения. Когда все вопросы будут сняты, будущая мама подписывает документ, тем самым соглашаясь на проведение кесарева сечения.

Перед операцией, вечером, женщине очищают кишечник с помощью клизмы и, если нет никаких противопоказаний, назначают снотворное. Процедура очищения кишечника повторяется утром; также ставится и мочевой катетер. За сутки до операции женщине желательно не ужинать, а когда наступит день операции, полностью ограничить себя не только в приеме пищи, но и в употреблении жидкости.

Чтобы роженица могла сразу увидеть рожденного малыша и приложить его к груди, сегодня применяются такие виды анестезии, как эпидуральная, спинальная. В зависимости от ситуации возможно применение общего обезболивания. Операция длится около 40 минут.

Послеоперационный период

Любая операция – это нелегкое испытание для организма, и в послеоперационный период в течение 2–3 суток после кесарева сечения женщине назначают обезболивающие препараты. Также применяются препараты, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта и для сокращения матки. Так как во время операции женщина теряет большое количество жидкости, то, чтобы восстановить водный баланс, внутривенно вводится физиологический раствор. При необходимости, на усмотрение врача, иногда назначаются антибиотики.