Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога
Шрифт:
Осложнения: анемия, вследствие значительной потери крови; желтуха, развивающаяся при рассасывании кровоизлияния, нагноение.
Лечение заключается в кормлении ребенка сцеженным материнским или донорским молоком в течение 3–4 дней, назначении глюконата кальция и витамина К в течение 3 дней (0,001 г 3 раза внутрь).
Иногда проводится пункция кефалогематомы с отсасыванием крови с последующим наложением давящей повязки, при инфицировании и нагноении назначаются хирургическое лечение, антибиотики.
Кровоизлияния чаще всего происходят в грудино-ключично-сосцевидной мышце и нередко возникают
Чтобы помочь малышу, нужно обратиться к специалисту: обычно назначают тепловой компресс, массаж. От родителей требуется следить за тем, чтобы голова ребенка во время сна была повернута в «здоровую» сторону, но все манипуляции следует проводить очень осторожно. Иногда в гематому впрыскивают преднизолон и гиалуронидазу. Прогноз обычно благоприятный, и состояние может восстановиться за несколько недель до развития кривошеи.
Переломы костей могут возникнуть при тяжелых родах, когда проводится необходимое акушерское вмешательство. Провоцирующими факторами являются слишком бурная или чересчур слабая родовая деятельность, запоздалый поворот плечиков, узкий таз у матери.
Одной из наиболее частых травм скелета является перелом ключицы. Чаще всего он бывает у крупных детей, при тазовом предлежании с запрокидыванием ручек. Прогноз благоприятный: образование костной мозоли наступает быстро, на 3–4-й день, и в дальнейшем функция конечности не нарушается. Лечение: кратковременная легкая иммобилизации конечности на стороне перелома, при этом ребенка выкладывают на здоровый бок.
Переломы плечевой и бедренной костей бывают редко, их провоцирует низведение ручки при головном предлежании или ножки при ягодичном предлежании.
Паралич лицевого нерва может произойти во время затяжных родов в результате длительного давления на нерв при прохождении ребенком родовых путей, а также при применении щипцов и при переломах височной кости. Чаще паралич бывает не полный, а частичный (парез), который наблюдается сразу после рождения. Легкие периферические парезы лицевого нерва самопроизвольно проходят в течение нескольких дней, чаще – недель. Рекомендуется прием внутрь или внутримышечно витаминов В1, В12, дибазола. Очень важно применять антисептическую мазь или закапывать стерильное вазелиновое масло, увлажнять глаз повязкой с изотоническим раствором хлорида натрия, чтобы избежать конъюнктивита и кератита.
Нepвы плечевого сплетения также могут травмироваться. В зависимости от локализации травмы различают три вида параличей: верхний, нижний и общий паралич всех нервов плечевого сплетения. При такой травме малыш нуждается в максимальном покое и бережном пеленании.
При всех формах параличей в течение месяца показано лечение дибазолом и витаминами В1, B12 (внутримышечно через день). Курс повторяется сначала через 15 дней, а затем через 1 месяц. Одновременно на шейный отдел позвоночника назначаются физиотерапевтические процедуры: тепловые (парафин, озокерит)
Гипоксические родовые травмы
В современной литературе гипоксические поражения ЦНС называются по-разному: внутричерепная мозговая травма, нарушение мозгового кровообращения I, II и III степени, постгипоксическая энцефалопатия или гипоксически-ишемическое поражение центральной нервной системы.
Поражения головного и спинного мозга, а также внутренних органов возникают в результате асфиксии (острого прекращения поступления кислорода) или гипоксии (длительных повторных ограничениях поступления кислорода) плода и новорожденного. Острые и хронические гипоксические состояния плода и новорожденного могут приводить к внутричерепным кровоизлияниям.
При легкой форме внутричерепной родовой травмы общие и очаговые неврологические симптомы наблюдаются у детей в среднем от 2 до 8 недель, при тяжелой форме – от 4 недель до 6 месяцев. Чем дольше сохраняются неврологические расстройства, тем более неблагоприятны прогнозы.
Неврологические изменения у детей с внутричерепной родовой травмой проявляются в виде синдрома угнетения или, наоборот, синдрома возбуждения. Иногда синдром угнетения сменяется синдромом возбуждения. Для синдрома угнетения характерны общая вялость, гиподинамия, гипотония, отсутствие или снижение рефлексов врожденного автоматизма, вторичные асфиксии, тонические судороги. Для синдрома возбуждения характерны беспокойство, усиленная спонтанная двигательная активность, общая гиперестезия, тремор конечностей, общие судороги, мышечная гипертония.
В дальнейшем клиническая картина постгипоксической энцефалопатии проявляется в виде нескольких клинических синдромов. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости характеризуется усилением спонтанной двигательной активности, поверхностным сном, немотивированным плачем, мышечной дистонией, частым тремором конечностей и подбородка. Синдром внутричерепной гипертензии проявляется беспокойством ребенка, срыгиваниями, нарушением сна, частыми продолжительными стонами, усилением двигательной активности, тремором. Если болезнь прогрессирует – увеличением размеров родничков, расхождением черепных швов, нарастанием окружности черепа. Синдром мышечной дистонии проявляется повышением или снижением двигательной активности, мышечной гипо– или гипертонией, а при мышечной гипертонии, помимо снижения двигательной активности, наблюдается общая скованность, особенно рук и ног, шеи, спины. При судорожном синдроме проявляются судороги полиморфного характера. У одних детей они прекращаются по мере уменьшения явлений отека мозга и внутричерепной гипертензии. У других, напротив, впервые возникают на 2–3-м месяце жизни, тогда и начинает развиваться болезнь.
Такие детки требуют повышенного внимания и неустанной заботы. Ведь главное – не только снизить «острые» проявления болезни, но и предотвратить последствия, чтобы ваш ребенок не пополнил печальную статистику. У 20–40 % детей с постгипоксическим поражением ЦНС наблюдаются остаточные явления:
– задержка темпов физического, психического и речевого развития;
– неврозоподобные состояния;
– умеренная внутричерепная гипертензия;
– эпилепсия.
Внимание! Матери должны знать и верить, что полное выздоровление возможно!