Беременность: неделя за неделей. Консультации акушера-гинеколога

Волкова Александра Станиславовна

Гемоглобин плода (фетальный) имеет несколько другую структуру, чем у родившегося ребенка. В период внутриутробного развития плод получает кислород через пуповину из крови матери, и чтобы этот кислород мог усваиваться, и вырабатывается этот особый гемоглобин. Когда ребенок рождается и делает первый вдох, прекращается пульсация в пуповине, начинают работать легкие, он делает первый самостоятельный вдох. Теперь ребенок получает кислород через легкие, а не через пуповину, у него начинает функционировать костный мозг и вырабатывается гемоглобин, как у взрослого человека. Прежний гемоглобин плода начинает разрушаться, что в итоге как раз и дает желтушную окраску кожи. Фетальный гемоглобин должен выйти из организма, и здесь уже зависит, какое количество гемоглобина содержится в крови у новорожденного.

Если уровень высокий, то и билирубина будет много. Когда избыточные кровяные тельца распадаются, высвобождается билирубин, однако кожа младенца еще не в состоянии его переработать, и он в ней откладывается. Благодаря этому кожа новорожденного и приобретает желтоватую окраску, в то время как стул и моча сохраняют нормальный цвет. Разрушение происходит волнообразно. Это связано с тем, как разрушается гемоглобин, сколько его в организме, и как работает функция печени. Допустим, если с утра кожа у малыша не очень желтая, то к обеду он желтеет сильнее. Как правило, в течение 5–6 дней желтуха то усиливается, то идет на убыль.

При небольшой интенсивности прокрашивания кожи и отсутствии нарастания желтухи это состояние не опасно. Однако в первые дни требуется контроль за уровнем билирубина в крови, чтобы не пропустить истинную желтуху – очень тяжелое заболевание, которое может привести к необратимым последствиям. Поэтому у ребенка берут кровь для исследования уровня билирубина и проводят контроль за его нарастанием.

Физиологическая желтуха у недоношенных детей встречается чаще, чем у доношенных, более выражена и продолжается дольше. Уровень прямого билирубина при такой форме желтухи достигает максимума на 5–6-й день жизни ребенка. Выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных детей не зависит от массы тела при рождении, а находится в прямой зависимости от степени зрелости плода и наличия заболеваний матери в период беременности.

Итак, физиологическая желтуха является особым преходящим состоянием. Она встречается у 60 % родившихся в срок малышей в первую неделю жизни.

На сегодняшний день основным методом лечения физиологической желтухи (или желтушки, как ее часто называют в быту) является фототерапия (светолечение – нахождение под специальной лампой), а также введение глюкозы и карболена. Во время сеансов фототерапии ребенок лежит под лампой голенький, его туловище открыто, поэтому происходит активное испарение влаги из организма. Чтобы ребенок не перегрелся и чтобы восполнить объем жидкости, необходимо дополнительно поить ребенка. Возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, некоторой сонливости. Эти явления проходят после прекращения лечения.

Карболен и глюкоза выполняют вспомогательную роль.

Билирубин находится во всем организме ребенка, в том числе и в кишечнике, и, чтобы продукты распада быстрее уходили из кишечника, билирубин необходимо связать. Для этого назначают карболен – активированный уголь, который в данном случае действует как абсорбент: он впитывает вредные вещества и выводит вместе с калом.

Глюкоза улучшает функцию печени, дополнительно питает ее.

Ранние и частые кормления также очень важны для профилактики физиологической. Молозиво, или «раннее молоко», первых нескольких дней действует как слабительное и помогает ребенку быстрее вывести меконий (первородный кал). Билирубин, который преобразуется в печени, выводится с меконием. Если меконий ребенка не выйдет достаточно быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, усиливая желтушность. Поэтому следует вывести меконий из организма новорожденного как можно быстрее, а именно молозиво дает такой сильный слабительный эффект.

Самый безобидный, легкодоступный и очень действенный метод – прогулки в солнечную погоду. Это прекрасная замена фототерапии. Если малыш родился летом, то в безветренную жаркую погоду как можно больше раскрывайте ребенка: оголяйте руки, ноги, живот – по возможности, лицо. Многие мамы даже летом закутывают ребенка

в одеяло, и – самая частая ошибка – всячески прячут его лицо от солнца. В разумных пределах солнце необходимо для ребенка, так как организм получает витамин D. Если погода солнечная, но прохладная, положите ребенка поближе к окну, так чтобы на него попадал прямой солнечный свет. Стекло, конечно, фильтрует ультрафиолетовые лучи, но все равно польза будет.

Кормление новорожденного

Показания к грудному вскармливанию

Азбучная истина: грудное молоко – лучшая еда для маленького ребенка. Установка на грудное вскармливание и раннее прикладывание малыша к груди является, к счастью, сегодня все более распространенной среди беременных женщин. Современные будущие мамы больше знают о пользе грудного молока и молозива, чем их мамы. Но сомнения в том, стоит ли приносить определенные жертвы и переносить некоторые неудобства, связанные с кормлением, нет-нет да одолевают их. Так ли это важно, если сейчас существует бесконечное разнообразие адаптированных смесей, в которых все полезные компоненты сбалансированы, включены необходимые витамины и микроэлементы? Да и кормить из бутылочки вроде бы легче: не надо отказываться от своих привычек и обычного графика жизни. К тому же искусственной молочной смесью могут накормить и папа, и бабушка с дедушкой. Доводы кажутся вполне убедительными. Каковы же контраргументы?

Для того чтобы сознательно выбрать грудное вскармливание, нужно знать о его преимуществах по сравнению с искусственным вскармливанием. А их очень много.

Молозиво, которое новорожденный получает во время первых кормлений, называют «жидким золотом», «подарком жизни».

Молозиво богато иммунологическими клетками, антителами и другими защитными белками, служит первичной защитой новорожденного от многих инфекций, помогает в регулировке собственной иммунной системы ребенка.

Молозиво содержит факторы роста, которые способствуют созреванию кишечника новорожденного, помогая ему функционировать эффективно и противостоять микроорганизмам и аллергенам.

Молозиво богато витамином А, который защищает глаза и уменьшает риск инфицирования.

Молозиво стимулирует более быстрый выход мекония из кишечника новорожденного, тем самым способствуя избавлению ребенка от веществ, провоцирующих желтуху новорожденных.

Молозиво поступает в небольших количествах, подходящих для новорожденного.

В материнском молоке содержатся наиболее подходящие для маленького ребенка белки, жиры, углеводы, ферменты, гормоны, витамины, минералы, микроэлементы и другие пищевые вещества, которые обеспечивают правильное развитие малыша. Причем все эти компоненты находятся в грудном молоке в необходимых для ребенка количествах, легко и быстро усваиваются. Так, белок женского молока не только гораздо полезнее белка коровьего молока (на основе которого готовят все искусственные смеси), но и легче усваивается несовершенным пищеварительным трактом крохи. А грубого белка казеина в женском молоке в 10 раз меньше, чем в коровьем! Количество белка в пище очень важно, так как врачами давно установлено, что его избыток может привести к интоксикации детского организма, а также увеличивает вероятность развития в будущем ожирения и сахарного диабета.

Жир женского молока также переваривается легче, чем жир из искусственной молочной смеси. Кроме того, в мамином молоке жирных кислот, необходимых для развития малыша, в 1,5–2 раза больше, чем в коровьем.

Важно и то, что углеводы в женском молоке, в отличие от углеводов коровьего молока, способствуют росту полезных микроорганизмов в кишечнике ребенка.

Отличается женское молоко от коровьего и по своему минеральному составу. Хотя минеральных солей в мамином молоке меньше, но усваиваются они значительно лучше. Кроме того, избыток солей может перегружать почки и вызывать жажду (вот почему малыши-искусственники нуждаются в допаивании водичкой). Интересно, например, что железа в коровьем молоке примерно столько же, сколько и в женском, но усваивается оно только на 10–25 %. При этом железо материнского молока усваивается на 50–70 %.