Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы

Пушкина Маша

В применяемой в России и Европе версии МКБ-10 отсутствует БАР II как отдельный диагноз, как и описание его симптомов.

Однако он будет в новой версии – МКБ-11, которая начнет действовать в 2021 году. Так что мы надеемся, что со временем этот вид расстройства будут лучше диагностировать.

Верная диагностика очень важна. Когда пациенту диагностируют депрессию и выписывают только антидепрессанты, они могут не помочь, а напротив, усугубить течение болезни. В частности – спровоцировать гипоманию или даже манию, или вызвать быструю смену циклов.

Как это выглядит изнутри: «Я перестала ходить в университет, меня отчислили, но мне было все равно. Родители хотели помочь, но не знали, как. Первые несколько депрессий я даже находила смысл в этих спадах. После их окончания моя жизнь преображалась, приносила

много радости, большие победы и начинания. Я по-прежнему не знала, что это были депрессии и уж тем более ничего не слышала про БАР и про гипомании, просто знала, что время от времени у меня бывают тяжелые времена, которые потом сменяются радостными и вдохновенными», – Катерина.

Циклотимия (F34)

Циклотимия выражается в хронической нестабильности настроения, перепады которого не столь сильны, как при (гипо)маниях или депрессиях.

Колебания настроения явно выходят за пределы нормы и значительно сказываются на карьере и личной жизни человека. Для постановки диагноза циклы настроения должны присутствовать в жизни на протяжении не менее двух лет.

Циклотимия – довольно распространенное заболевание. Есть данные, что ей страдают более 5 % всех людей [42] .

42

Vannucchi G.; Pinto O. Cyclothymia reloaded: A reappraisal of the most misconceived affective disorder // Journal of Affective Disorders. – 183. – 1 September 2015. – 119–33. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0165032715002967?via%3Dihub

Циклотимию часто обнаруживают у родственников человека с биполярным расстройством. В некоторых случаях со временем она усугубляется до биполярного расстройства.

Исследования показывают, что у трети пациентов с циклотимией со временем развиваются длительные и выраженные гипомании и депрессии [43] .

Биполярное расстройство неуточненное

В классификации заболеваний есть и такая категория. Сюда врачи относят биполярные расстройства настроения, которые трудно отнести к какой-либо из описанных выше категорий. Таких случаев довольно много.

43

Тювина Н.А., Смирнова В.Н. Биполярное аффективное расстройство: особенности течения и поддерживающая фармакотерапия // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2013.

Это могут быть, например, слишком короткие или неявно выраженные маниакальные эпизоды или эпизоды гипомании без депрессий.

Расстройства биполярного спектра могут различаться и по своему течению.

Альтернирующее течение – самый распространенный тип. При нем эпизоды болезни чередуются со светлыми промежутками (интермиссией).

При этом фазы могут быть как единичными, так и сдвоенными, строенными и так далее. Тогда интермиссия наступает после нескольких фаз болезни подряд (гипо)маний и депрессий.

Гораздо тяжелее континуальное течение, при котором интермиссии отсутствуют, настроение неадекватно понижено или повышено все время.

Это осложнение заболевания, которое может развиваться спонтанно, а может быть вызвано злоупотреблением психоактивных веществ или неверно подобранными медикаментами.

Быстрые циклы

Циклы биполярного расстройства могут быть медленными (с периодичностью не более двух фаз в год). Такое течение болезни типично для большинства биполярников.

Примерно у трети пациентов наблюдаются быстрые циклы. В этом случае за год человек переживает до четырех фаз [44] .

Быстроциклическое течение – один из самых

неблагоприятных и сложных в лечении вариантов заболевания.

У некоторых людей возникают ультрабыстрые циклы – четыре и более аффективные фазы в течение одного месяца.

Чаще всего это осложнение болезни, вызванное неправильной терапией или психоактивными веществами. Нередко у пациентов с ультрабыстрыми циклами есть и другие патологии, например, гипотиреоз или поликистоз яичников.

44

Клинические рекомендации по терапии быстроциклического течения биполярного расстройства // Трудный пациент. – Август 2008. – http://t-pacient.ru/articles/6310/

Некоторые исследования показывают, что быстрые и ультрабыстрые циклы – более частое явление, чем принято считать.

По данным R.M. Post (2004), основанным на результатах опроса 674 больных БАР:

• быстрые циклы наблюдались у 42 % больных;

• ультрабыстрые (более 4 эпизодов в месяц) – у 26,8 %;

• ультрадианные (более 4 эпизодов инверсии фазы в неделю) – у 19,7 %.

Новая классификация психических расстройств

В 2021 году в России и других странах начнет действовать обновленная классификация болезней МКБ-11 [45] .

В ней классификация и описание биполярных расстройств приближены к американской DSM-5, которая считается более прогрессивной.

Будут выделены такие категории:

• 6A80 Биполярное расстройство I типа;

• 6A81 Биполярное расстройство II типа;

• 6A82 Циклотимическое расстройство;

• 6A8Y Другие биполярные расстройства или родственные им, уточненные;

• 6A8Z Биполярные или родственные им расстройства, неуточненные.

45

Chakrabarti S. Mood disorders in the international classification of Diseases-11: Similarities and differences with the diagnostic and statistical manual of mental Disorders 5 and the international classification of Diseases-10 // http://www.indjsp.org/article.asp?issn=0971-9962;year=2018;volume=34;issue=5;spage=17;epage=22;aulast=Chakrabarti

Глава 3. Биполярное расстройство или что-то другое?

Биполярное расстройство – самая известная, но далеко не единственная причина резких перепадов настроения. В последние пару лет о БАР говорят везде, и многие начинают подозревать у себя именно это расстройство, хотя проблема может быть в чем-то другом.

В этой главе мы расскажем о расстройствах, которые чаще всего путают с биполярным. Причем делают это не только обыватели, но, нередко психотерапевты, психиатры и неврологи.

Дело в том, что биполярное расстройство – одно из самых трудных в диагностике.

Почему важен верный диагноз

В исследовании, включавшем 600 пациентов с БАР, выяснилось, что 69 % биполярникам ранее неверно ставили диагноз [46] . В среднем диагноз менялся более трех раз, а для установки правильного требовалось около 10 лет. 60 % больных при первом обращении получили диагноз рекуррентная депрессия, при повторном обращении многим диагностировали тревожное расстройство.

46

Hirschfeld R.M., Lewis L., Vornik L.A. Perceptions and impact of bipolar disorder: how far have we really come? Results of the national depressive and manic-depressive association 2000 survey of individuals with bipolar disorder // J Clin Psychiatry. – 2003 February. – 161–174.