Болезни почек. Пиелонефрит

Фадеев Павел Александрович

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это внезапное прекращение или резкое снижение функции обеих почек или единственной почки. При этом нарушается, прежде всего, мочеобразующая (фильтрационная, секреторная, выделительная) функция почек. Различают следующие стадии ОПН: начальная, олигоанурическая, полиурическая и выздоровления.

Клиническая картина первой стадии определяется основным заболеванием – острым пиелонефритом. Признаки интоксикации нарастают, количество выделяемой мочи за сутки снижается на 8—10 % от нормы. Характерны

следующие изменения в анализе мочи: низкая плотность мочи, умеренная протеинурия, лейкоцитурия и незначительное количество плоского и цилиндрического эпителия.

Вторая стадия, олигоанурическая, характеризуется значительным ухудшением общего состояния, утратой сознания на фоне резкого снижения выделения мочи до 500 мл в сутки и менее (олигурия).

У 3—10 % больных развивается анурическая ОПН (суточный диурез [74] составляет менее 50 мл), при которой плотность мочи определяется менее 1005 г/л, нарастают симптомы интоксикации.

В клиническом анализе крови наблюдается снижение количества эритроцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В клиническом анализе мочи увеличивается содержание белка, лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, снижение плотности мочи [75] .

74

Диурез (от греч. diureo – «выделяю мочу») – количество мочи, выделенное за определенное время. У человека суточный диурез в среднем составляет 1200–1600 мл.

75

См. раздел «Диагностика пиелонефрита».

При благоприятном течении наступает третья стадия, полиурическая. В этой стадии количество выделяемой мочи в сутки увеличивается до 2 л и более. Происходит постепенное исчезновение симптомов интоксикации.

Четвертая стадия – стадия выздоровления. В эту стадию функция почек постепенно восстанавливается. Для полного восстановления функции почек иногда требуется много времени – до 1 года.

Хронический пиелонефрит

Если в течение 2–3 месяцев не наступает полное излечение острого пиелонефрита, то в этом случае развивается хронический пиелонефрит.

Хронический пиелонефрит. – это инфекционный воспалительный процесс тканей почки, характеризующийся рецидивирующим течением. Прогрессирование патологического процесса ведет к функциональной недостаточности почек, что выражается в развитии хронической почечной недостаточности.

На долю хронического пиелонефрита приходится от 32 до 58 % пациентов среди госпитализируемых больных с патологией почек.

Опасность заболевания в том, что в 30 %< случаев оно протекает незаметно для пациента, без каких-либо клинических и лабораторных признаков. Обнаруживается скрытый патологический процесс в поздней стадии, когда развивается хроническая почечная недостаточность.

Предрасполагающие факторы

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием невыявленного, протекающего в скрытой форме (особенно у пожилых людей) острого пиелонефрита или недолеченного острого пиелонефрита, когда не удалось полностью уничтожить всех возбудителей в почке и (или) восстановить нормальный отток мочи из почки.

Чаще всего хронический пиелонефрит встречается у детей, молодых женщин (70 %

женщин заболевают до 40 лет) и мужчин старше 45 лет. Заболеванию наиболее подвержены следующие группы пациентов: страдающие аномалиями почек и мочевых путей, воспалительными заболеваниями мочеиспускательного канала и (или) мочевого пузыря, а также некоторыми заболеваниями (сахарный диабет, подагра и т. д.).

Классификация хронического пиелонефрита

Согласно Международной классификации болезней [76] последнего, 10-го пересмотра, выделяют следующие формы хронического пиелонефрита:

необструктивный хронический пиелонефрит;

обструктивный хронический пиелонефрит;

другие хронические пиелонефриты;

неуточненный хронический пиелонефрит.

76

Подробнее об этой классификации см. раздел «Какие бывают пиелонефриты».

Однако эта классификация не учитывает всех нюансов патологического процесса при хроническом пиелонефрите, поэтому при формулировке диагноза находят отражение следующие моменты:

1. В зависимости от причины, вызвавшей заболевание, различают:

бактериальный пиелонефрит., когда патологический процесс инициирован бактериями. В 70–80 %< случаев заболевание вызывается бактерией Escherihia coli (кишечная палочка);

грибковый пиелонефрит., при котором воспаление вызвано грибками;

вирусный пиелонефрит., когда воспаление вызвано вирусами.

2. В зависимости от того, сколько почек поражается (одна почка или две), различают одно– или двухсторонний пиелонефрит.

3. В зависимости от наличия или отсутствия предшествующего урологического заболевания почек различают первичный и вторичный пиелонефриты.

При первичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом пациент перенес острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или имеет место наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.).

При вторичном хроническом пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии.

Первичный и вторичный пиелонефрит отличаются не только механизмом возникновения воспалительного процесса, но и особенностями клинической картины, лечения и профилактики.

В настоящее время место терминов «первичный» и «вторичный» все чаще используют термины «осложненный» и «неосложненный».

Первичный хронический пиелонефрит встречается в 20 %, вторичный – в 80 % случаев.

4. По путям распространения инфекции различают гематогенный (чаще первичный) и урогенный (чаще вторичный) пиелонефриты.