Болезни почек. Пиелонефрит

Фадеев Павел Александрович

В зависимости от характера экссудата различают несколько видов экссудативного воспаления [51] :

серозное воспаление (в экссудате много жидкости и мало клеток);

гнойное воспаление (в экссудате мало жидкости и много клеток). Сам экссудат, образующийся при гнойном воспалении, называют гноем.

В зависимости от распространенности и локализации [52] различают следующие виды гнойного

воспаления:

51

Здесь приведены не все виды экссудативного воспаления, а только те, которые характерны для острого пиелонефрита.

52

Здесь приведены не все виды гнойного воспаления, а только те, которые характерны для пиелонефритов.

мелкие гнойнички – апостемы [53] в коре почки при апостематозном пиелонефрите;

карбункул [54] почки – гнойно-некротическое поражение с образованием ограниченного инфильтрата в коре почки. В настоящее время под карбункулом почки понимают форму острого пиелонефрита, при котором в корковом слое почки образуется один или несколько гнойно-некротических очагов, склонных к абсцедированию и распространению на мозговой слой и околопочечную клетчатку;

53

От греч. apostema – «нарыв, гнойник».

54

От лат. carbuncuius – «уголек».

абсцесс [55] почки – ограниченное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки и образованием полости, заполненной гноем.

3. Третья фаза – пролиферация

Эта фаза характеризуется преобладанием интенсивного размножения клеток (пролиферацией). Это завершающая фаза воспаления, в которой происходит ликвидация последствий разрушения, которое происходило в первые две фазы.

55

От лат. abscessus – «гнойник, нарыв».

Клинические признаки воспаления

Воспалительный процесс всегда проявляется пятью характерными признаками:

покраснение;

повышение температуры;

припухлость;

боль;

нарушение функции пораженного органа.

По вполне понятным причинам при воспалении внутренних органов не все эти признаки очевидны. Кроме местных признаков, воспаление характеризуется и общими симптомами:

повышение общей температуры тела;

различного рода проявления интоксикации (вялость, недомогание и т. п.);

изменения лабораторных показателей – увеличение количества лейкоцитов в крови, повышение СОЭ и другие признаки, о которых речь пойдет в соответствующих разделах.

Исходы, воспаления

Воспалительный

процесс может иметь несколько возможных исходов.

Самый благоприятный исход – полное восстановление поврежденной в результате воспаления функции органа или ткани. Полная нейтрализация болезнетворного агента.

При неполном уничтожении патологического агента функция органа частично сохранена, но воспалительный процесс затягивается и становится хроническим.

Самый неблагоприятный исход – когда действие болезнетворного агента увеличивается, площадь поражения становится больше, функция органа или ткани значительно уменьшается или полностью утрачивается. При инфекционном воспалительном процессе самым неблагоприятным вариантом развития заболевания является появление сепсиса [56] .

56

См. подраздел «Осложнения острого пиелонефрита».

Факторы риска, способствующие развитию пиелонефрита

Развитию воспалительного процесса в значительной мере способствуют различные факторы, которые ослабляют защитные силы организма и (или) создают благоприятные условия для внедрения и размножения микроорганизмов. Такие факторы называют факторами риска.

Различают две группы факторов риска, которые чаще всего способствуют развитию пиелонефритов: общие и местные.

Общие факторы риска

К общим факторам риска относятся такие заболевания и состояния, на фоне которых организм становится более восприимчивым к развитию воспалительных процессов в почках. К этим факторам относятся:

1. Угнетение общего иммунитета организма в результате различных заболеваний либо на фоне лекарственной терапии (например, лечение цитостатическими препаратами, преднизолоном).

2. Сахарный диабет (поражение почек в результате повышенного сахара крови) [57] .

57

Подробнее о сахарном диабете см. в другой книге автора: Фадеев П. А. Сахарный диабет. М.: Оникс, Мир и Образование, 2009. (Как победить болезнь).

3. Атеросклероз (атеросклеротическое поражение почечных артерий).

4. Гипертоническая болезнь (поражение сосудов почек вследствие действия на них повышенного артериального давления).

5. Заболевания нервной системы – врожденные или приобретенные (например, опухоли головного и спинного мозга, острое нарушение мозгового кровообращения, остеохондроз позвоночника, травмы и т. п.). При этих заболеваниях происходит нарушение акта мочеиспускания в результате нарушения нервной регуляции.

6. Хронические воспалительные заболевания различной локализации – ангина, пневмония, холецистит, аднексит, эндометрит (часто после аборта) и другие инфекции в малом тазу.

7. Нарушения обмена веществ:

Нарушение обмена кальция, а также связанные с ним нарушения обмена оксалатов и фосфора. Такие нарушения называют оксалатно-кальциевой и фосфатно-кальциевой кристаллоурией.