Болезни почек. Пиелонефрит
Шрифт:
Для того чтобы избежать ошибок при вычислениях количества различных видов лейкоцитов, оцениваемых в процентах, также производят подсчет в абсолютных цифрах каждого вида клеток (в 109/л).
Описывая изменения в лейкоцитарной формуле, врачи употребляют малопонятные для неспециалистов термины: «сдвиг формулы влево» или «сдвиг формулы вправо». Это означает следующее.
При инфицировании организма и возникновении воспаления нейтрофилы первыми «бросаются в бой», уничтожая чужеродные микроорганизмы. В месте воспаления скапливается большое количество нейтрофилов, которые гибнут в результате борьбы с бактериями. Потребность в нейтрофилах возрастает, поэтому возрастает и их воспроизводство. В крови наблюдается повышение
Если происходит уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение количества сегментоядерных нейтрофилов, то такое состояние называют сдвигом формулы вправо.
Почему именно «вправо» и «влево», наглядно видно из рис. 9 [90] .
Рис. 9. Лейкоцитарная формула
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается приострых воспалительных процессах и инфекционных заболеваниях, злокачественных опухолях, инфаркте миокарда, кровотечении, различных видах шока, бессознательных состояниях, физическом перенапряжении. Такая реакция наиболее выражена при острых воспалительных заболеваниях; при хронических воспалениях и инфекциях роль нейтрофилов незначительна, а следовательно, «сдвиг формулы влево» слабо выражен или отсутствует.
90
На рис. 9 указаны показатели различных видов лейкоцитов в норме.
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо может наблюдаться после переливания крови, а также при различных заболеваниях почек, печени и крови.
Тромбоциты
Тромбоциты – это мелкие бесцветные тельца неправильной формы, циркулирующие в крови. Главная функция тромбоцитов – участие в процессе свертывания крови – важной защитной реакции организма, предотвращающей большую кровопотерю при ранении сосудов.
Количество тромбоцитов у здорового человека в среднем составляет 250 тыс. (180–320 тыс.) в 1 мкл крови.
Скорость оседания эритроцитов
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий способность эритроцитов в лишенной возможности свертывания [91] крови оседать под действием силы тяжести.
Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется их способностью слипаться вместе, или по-научному, степенью агрегации.
Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме крови так называемых белков острой фазы – маркеров воспалительного процесса. Таким образом, чем больше белков острой фазы, тем большими будут агрегаты эритроцитов, соответственно, чем больше будут эти агрегаты, тем медленнее они будут оседать, а значит, больше будет показатель СОЭ.
91
Для этого добавляют вещество, которое не дает крови свертываться и образовывать сгустки.
В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10
Повышение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса, но повышение СОЭ также может быть обусловлено и другими, в том числе и не всегда патологическими, состояниями.
Повышение СОЭ может наблюдаться при:
физиологических состояниях (пожилой возраст; у женщин во время беременности, менструации, в послеродовом периоде);
патологических состояниях;
воспалительных процессах;
интоксикации;
острых и хронических инфекциях;
инфаркте миокарда;
травмах, переломах костей;
состояниях после шока и операционных вмешательств;
анемии, состоянии после кровопотери;
злокачественных опухолях;
приеме лекарственных препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).
Понижение СОЭ может, наблюдаться при:
голодании, снижении мышечной массы;
беременности (особенно в первые 6 месяцев);
вегетарианской диете.
Биохимический анализ крови
При пиелонефритах чаще всего определяют следующие биохимические показатели крови: общий белок, белковые фракции, С-реактивный [92] белок, сиаловые кислоты, остаточный азот, креатинин и мочевину.
Общий белок
В плазме крови присутствуют различные белки, которые выполняют множество полезных и нужных для организма функций.
Определение общего белка дает информацию о концентрации всех белков, присутствующих в плазме крови. Для большей информативности определяют содержание белковых фракций, а именно – группу альбуминов и группу глобулинов.
Показатель общего белка в плазме здорового человека колеблется от 65 до 85 г/л.
92
Читается как «Ц-реактивный». В анализах могут писать сокращенно СРВ.
Белковые фракции
Альбумины, в частности, участвуют в транспорте различных веществ, попадающих в кровь, как «внутреннего производства», например билирубина, так и попадающих в кровь извне, например антибиотиков.
Нормальные значения альбумина – 51–61 %.
Глобулины – это группа белков, обладающих сходными физико-химическими свойствами. Глобулины участвуют в иммунных реакциях организма, свертываемости крови и др.
Обычно определяют альфа-1-глобулины (норма 3–6,6 %), альфа-2-глобулины (7—13 %), бета-глобулины (8—14 %), гамма-глобулины (15–22 %).
При острых воспалительных процессах наблюдается повышение содержания альфа-1-глобулинов и альфа-2-глобулинов. Повышение содержания бета-глобулинов и гамма-глобулинов обусловлено активацией иммунной системы и может встречаться и при острых, и при хронических воспалительных процессах.
При многих заболеваниях, в том числе и при пиелонефрите, встречается нарушение соотношения фракций белков плазмы (диспротеинемия). Обычно снижается содержание альбумина и отмечается повышение некоторых видов глобулинов.
С-реактивный белок
С-реактивный белок относится к бета-глобулинам и является показателем наличия воспаления. Он появляется в плазме крови вскоре после повреждения тканей и начала воспаления.